小朋友脸色白苍苍，气虚贫血

案例一：

1岁大的男童于儿童健康检查门诊时发现脸色较为苍白，经仔细询问后发现其饮食目前仍为全母乳哺喂，而且出生6个月后极少副食品摄取。虽然活动力良好且生长曲线正常，但血液生化检查已有缺铁性贫血情形。经教导添加富含铁质食物及给予口服铁剂治疗后，再追踪血红素与血清铁蛋白即恢复正常。

案例二：

12岁女童因脸色苍白及易疲倦就诊，经血液生化检查发现有缺铁性贫血的情形，给予口服铁剂治疗后，追踪血红素与血清铁蛋白仍呈降低情形。经胃食道镜检查发现结节状胃炎及幽门螺旋杆菌感染，给予幽门螺旋杆菌除菌及口服铁剂治疗后，再追踪其血红素与血清铁蛋白即恢复正常。

案例三：

9岁大男童因脸色苍白就诊，血液检查发现有小球性贫血，生化检查发现有缺铁性贫血，给予口服铁剂治疗后，再追踪其血清铁蛋白即恢复正常，但血红素与红血球大小未恢复正常，仍有小球性贫血。再询问家族史发现有海洋性贫血，故检查血红素电泳检验，诊断为轻度乙型海洋性贫血，给予海洋性贫血卫教。

许多父母发现孩子脸色苍白、或朝会时晕倒，便以为小朋友患了贫血，事实上，这些症状都只是贫血可能的征兆之一，除了上述症状外，患童也可能经常头痛、眩晕、疲倦、体力差、心悸、心跳加快，甚至身材矮小，都有可能是贫血造成的。

因此只要出现上述情形，应该就医接受血液常规检查，检验值中的红血球数目减少，或血红素降低至不同年龄层的标准值以下，就是有贫血的现象。

什么是贫血？

贫血是指红血球或血色素低于正常值之谓。刚出生的婴儿，其红血球会轻度增加，在第二周时骤降，至第二、三个月的贫血现象，我们称之为生理性贫血。因此，美国小儿科医学会建议，在出生后的前6个月，血色素会低至9或10g/dl，不需紧张，也不需特别处置。但是，出生后6个月至2岁之间，若血色素低于11g/dl，或是血球容积（Hematocrit）低于33%，则为需进一步评价的指标。

儿童时期常見的贫血有下列几种：

（一）缺铁性贫血：

贫血的种类繁多且病因各不相同，世界各国流行病学调查显示缺铁性贫血为最常见的原因。缺铁性贫血是目前世界各国最常见的营养缺乏症之一，且是造成儿童贫血的主因。

何谓缺铁性贫血呢？

因铁质缺乏而造成血红素的合成有缺陷，使得血液中红血球内的血红素减少，且于血液生化检查中可发现血红素与平均红血球容积降低，及血清铁蛋白浓度的下降。

造成缺铁性贫血的原因可分为三大类：

第一大类是由于铁质的摄取不足，易发生于早产儿或低出生体重的幼儿、纯母乳哺喂且极少副食品添加的6～24个月婴幼儿、生长期及偏食的孩童；

第二大类是因为有铁质吸收不良的情形，例如慢性腹泻患者；

第三大类则导因于血液的流失，人体会因为消化性溃疡、肠胃道肿瘤、月经过多等疾病而导致缺铁性贫血。

临床症状包括脸色苍白、心跳加速、心杂音、舌乳头萎缩、指甲变形及生长迟滞等现象。血液学检查呈现小球性、低血红素贫血，血清中铁质及含铁蛋白降低。主要治疗是服用铁剂3到4个月，再配合食物慢慢补充，一般都可以完全恢复。

重要的是找出缺铁性贫血的原因，矫正饮食习惯或治疗疾病，否则很容易再发。例如案例一，要注意婴幼儿于母乳哺喂6个月后，应添加富含铁质的副食品，避免发生缺铁性贫血。

（二）海洋性贫血：

这是一种血红素合成障碍的疾病，台湾地区属高度盛行区，为隐性遗传疾病。依贫血的严重程度，可分为轻型、中度及重型。轻型患者，临床上并无症狀；中度病童，会有头晕和体力较差现象，有些会合并生长发育迟缓，可服用叶酸维持基本血红素；而重型病童，在婴儿时期就会出现贫血症狀，须定期输血和注射排铁剂才能存活。

海洋性贫血，目前为优生保健的重要课题。全国产科医师皆常规性筛检孕妇是否为轻型海洋性贫血，如果父母亲都是轻型海洋性贫血，应检查胎儿是否为重度乙型海洋性贫血，以避免生出重型贫血宝宝，造成家庭和社会负担。

（三）蚕豆症：

这是因为红血球本身代谢酵素缺乏造成的。由于红血球不稳定，遇到氧化物质（如磺胺类药物、蚕豆和萘丸等），容易发生溶血现象，造成贫血。属性联隐性遗传，所以以男性居多。病童常呈现苍白、心肺窘迫、黄疸、深茶色尿。急性溶血时，需紧急输血才能挽回性命。而最重要的是，避免接触到诱发物质，饮食及服药都必须小心注意。

（四）遗传性球状红血球症：

此症病童常因不明原因轻微黄疸就医，主要病因是红血球变形能力较差，通过脾脏时易被破坏，而导致溶血性贫血。此症75%是自体显性遗传。

典型症状是贫血、黄疸、脾脏肿大。贫血的严重性不一，但当病童有病毒感染时，红血球会因不稳定，发生急速溶血，造成贫血，有时也需要输血治疗。最常见的并发症是胆结石，治疗方法是服用叶酸，8岁以后可考虑切除脾脏，减少红血球被破坏。脾脏切除后，症状即大幅减轻，也可避免并发症的产生。

总之，造成儿童贫血的原因很多，如果合并皮下出血、淋巴结肿大或不明原因的发烧，甚至要怀疑是恶性肿瘤的前兆，必须尽早找小儿血液科专科医师就医，做骨髓穿刺切片检查，以确定诊断并对症治疗。

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