孕期出血

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女性怀孕的过程，一点不像文艺作品描述的那么田园诗般的美好，它其实就是一个母体和胎儿争夺生存资源的过程。不管孕妇主观上是多么爱她的宝宝，她的身体还是视这个胎儿为一个“异物”的，这个“异物”在夺取女性自身身体的养料，成为她身体的一个负担；比如，有时候孕妇的贫血已经很严重了，胎儿却不太会有贫血，为什么？胎儿夺取了母亲身上合成血红蛋白的原料，优先保证自己血红蛋白的合成。

所以，为了自身的安全，母亲的身体也会千方百计的想要把这个“异物”排出体外，而胎儿会通过一系列作用（比如，抑制排异反应等措施），使得自己还能继续维持在妈妈肚子里。期间母亲和胎儿相互争夺达到一个平衡，随着孕期的增大，这个平衡逐渐不稳定，最终宫缩发动，宝宝被排出体外，分娩完成。

当这个平衡提前被打破时，出血可能就是一个很常见的表现。

孕期出血是一个范围很大的题目，它包括且并不局限于我们所熟悉的先兆流产、前置胎盘、宫外孕等。

怀孕后出血并不少见，其中有部分出血和怀孕其实没有大的联系，比如，有时候出血来自痔疮（孕妇的痔疮并不少见，有十女九痔一说），也有出血来自泌尿系统，另外，滴虫性阴道炎或者宫颈炎症也可以表现为血性白带。

怎么排除孕期的非宫腔内出血？很简单，医院做一个阴道窥诊，基本上可以明确出血是否来自宫腔；但是有少部分医生喜欢直接开一个B超，如果是宫内妊娠，诊断先兆流产，保胎药物一开了事，这其实是有一部分是误诊的，万一出血不是宫腔内来源，孕妇其实没有必要去服用保胎药物的；所以，窥阴器的检查是必要的，而且做这个检查并不会增加流产的风险。

如果确定是宫腔内出血，这个时候确实需要做一个B超检查，首先需要排除宫外孕和葡萄胎；

孕早期的出血B超表现有一个名称：孕囊旁出血，也被称为“胎膜后积血”或“绒毛膜下出血”；当然，很多医生直接诊断：先兆流产，这个先兆流产诊断和绒毛膜下出血诊断的区别类似于：我是中国人和我是绍兴人的区别；先兆流产诊断包括的范围是在太大了。

绒毛膜下出血文献报道的总体的发生率波动范围比较大，在4%-48%之间，如果是早孕期宫腔内出血的孕妇，绒毛膜下出血的发生率可以高达40%以上。

出现绒毛膜下出血，并不意味着就会发生流产，但是，以下的几个因素会增加流产的风险：孕囊变形；胎心搏动变弱或者变慢；孕囊旁出血的面积比较大同时出现阴道流血。

临床研究发现，对于出现绒毛膜下出血的患者，补充孕激素等保胎措施并不能降低自然流产的发生率。所以，一旦超声检查发现孕囊旁出血，不建议常规采用卧床休息和补充黄体酮等措施来进行保胎，可以定期进行超声检查来随访孕囊的形状、胎心率和出血面积的变化情况。

不用药物才是最好的“药物”，顺其自然，无为而治，呃，好像是老子说的。

孕中期和孕晚期的出血有三个常见的原因：外力因素导致、胎盘位置异常和胎盘早剥。

发生出血前，有的孕妇是在家擦地了，有的孕妇是停电了爬楼梯上高层，有的可能是前一天逛街逛了一整天……这些原因都可能外力（包括宫缩、宫腔内压力不均衡等）造成了细小血管的破裂出血，这种出血往往是少量并且马上就停止的，这种外力造成的小血管破裂不会造成胚胎停育和自然流产，做一个B超检查，排除胎盘早剥、宫颈长度正常的话适当休息就可以了，当然，避免一些不必要的劳累还是有必要的。

胎盘位置异常导致的出血，很多人都知道，前置胎盘或者低置胎盘，这种出血往往是不伴腹痛的出血，因为胎盘与母体的血管连接非常丰富，所以，胎盘位置异常导致的出血虽然不一定导致自然流产，但是胎盘出血有时会表现为严重的大出血，对母体产生影响而最终不得不放弃胎儿。

胎盘早剥是异常凶险的产科急症，出血的同时可伴有腹痛，可以导致胎死宫内和母体严重的凝血功能异常以及产后大出血，因此，如果出现腹痛并且伴有出血（出血可以很多也可以少量），医院总是没错。

怀孕生娃对于女性的影响无疑是巨大的，有少量有益的方面，比如，降低卵巢癌和乳腺癌的发病风险；然而，孕期面对更多的还是风险：栓塞、心血管风险增加、胃食道反流、便秘、痔疮、腰背痛、孕期出血……上面说的还没有考虑像产后出血、羊水栓塞等严重的分娩期并发症。

对于女性的影响，一定是生孩子的弊大于利，所以，母亲的伟大，指的不仅仅是日后对于孩子无私的爱，往大了说，是为了人类的延续而自我牺牲的过程也不为过。

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