孕期小知识双胎孕妈妈请注意

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双胎妊娠

随着“二孩”政策的实施和辅助生殖技术的广泛开展，双胎妊娠的发生率和高龄孕妇的数量近年来呈逐年上升的趋势。双胎妊娠的并发症和围产儿患病率及死亡率均高于单胎妊娠，一直是临床面临的难题。

双绒毛膜性双胎并发症

双胎生长不一致：国内诊断多采用双胎估测体质量（EFW）相差≥25%为诊断标准。其发生机制可能与两胎儿间遗传潜能、染色体异常、其一结构异常或者小胎儿所占胎盘比例异常有关。

双胎中一胎异常：双胎其一异常包括结构异常和染色体异常，应综合考虑胎儿异常的严重程度、对母体和健康胎儿的影响等。

双胎其一胎死宫内：由于双绒毛膜双胎胎盘间无吻合血管，一般其一死亡不会对另一胎造成影响。最主要的风险为早产，若存活胎儿无高危因素或孕周远离足月，通常可期待观察，结局良好。

单绒毛膜性双胎并发症

双胎输血综合征（TTTS）

TTTS是单绒双羊双胎特有的并发症，预后差。常在中孕期发病，发病机制是双胎之间通过胎盘血管吻合支引起血液交换不平衡以及抗利尿激素增加等内分泌异常，使得受血儿和供血儿分别出现多尿和羊水过多-少尿和羊水过少序列征。

双胎反向动脉灌注序列征（TRAPS）

TRAPS又称无心畸胎序列征，其特征是双胎之一无心脏并伴有一系列畸形，正常胎儿被称为泵血儿，由正常胎儿通过两者脐动脉和脐静脉之间的吻合血管向异常胎儿逆向泵血，因此超声检查中虽未见异常胎儿心脏显示，但其体内可见血液流动。异常胎儿的脐带为单脐动脉，其血流频谱所显示的心率、心律与正常胎儿的心率、心律完全一致。

选择性胎儿宫内发育迟缓（sIUGR）

sIUGR是主要表现为两个胎儿间体质量差异较大。目前使用较为广泛的诊断标准为单绒毛膜性双胎中，任一胎儿超声检查估测体质量小于相应孕周的第10百分位，即考虑为sIUGR。20%的sIUGR可能会进展为TTTS，两者的鉴别要点为TTTS必须同时符合一个胎儿羊水过多且另一胎儿羊水过少的诊断标准。

双胎贫血-多血序列征（TAPS）

TAPS是指单绒毛膜双胎之间血红蛋白浓度不均衡，通过对胎盘研究发现，发生TAPS症状的胎盘都含有少量细小的单向动脉-静脉吻合血管，而没有代偿性的动脉-动脉吻合血管，两胎儿之间可能存在慢性输血。

双胎中一胎死亡

导致单绒毛膜性双胎中一胎宫内死亡最常见原因为：胎儿染色体异常、结构发育异常、TTTS、TAPS、严重的sIUGR以及单绒单羊双胎的脐带缠绕等。当出现双胎中一胎死亡时，20%-38%的存活儿会出现致死性改变，20%-46%的胎儿会出现严重的神经系统并发症。

双胎中一胎畸形

单绒毛膜性双胎发生胎儿结构异常的概率是单胎妊娠的2到3倍，如胎儿心脏畸形、肠道闭锁、肢体短缺等，发生机制可能与单绒毛膜性双胎之间的异常血管连接有关。

联体双胎

联体双胎是单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）妊娠中的一种罕见类型，与胚胎发育异常有关，发生率低。

提高出生人口素质，实行优生优育是我国的一项重要国策。因此，做好孕期双胎妊娠产前筛查、产前诊断及后续监护及处理尤为重要，欢迎持续

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