中国部分城市妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血患病

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选自：中华妇产科杂志年11月第53卷第11期

作者：何国琳孙鑫谭婧贺晶陈叙刘彩霞范玲邹丽曹引丽肖梅张雪芹张国华周玮蔡雁赵先兰高岩李红梅刘秀丽张红萍汪云唐卉袁宁霞丁桂凤战芳阴春霞张洁文杨红梅齐亚娜刘兴会

目的

调查我国部分城市孕妇铁缺乏（ID）、缺铁性贫血（IDA）的患病率。

方法

本研究为横断面调查，采取多阶段分层抽样方法。于年9月19日至年11月20日在我国6个片区21个城市设立调查点连续纳入孕妇共例，检查孕妇的血清铁蛋白、血红蛋白水平等指标。

结果

（1）例孕妇的中位血清铁蛋白水平为20.60μg/L（11.78～36.98μg/L），血红蛋白水平为（±12）g/L。妊娠早、中、晚期孕妇的中位血清铁蛋白水平分别为54.30μg/L（34.48～94.01μg/L），28.60μg/L（16.40～50.52μg/L），16.70μg/L（10.20～27.00μg/L），差异有统计学意义（P0.01）；血红蛋白水平分别为（±10）、（±11）、（±11）g/L，3者比较，差异有统计学意义（P0.01）。（2）例孕妇ID的患病率为48.16%（/）；IDA的患病率为13.87%（/）。妊娠早、中、晚期孕妇IDA的患病率分别为1.96%（20/）、8.40%（/）、17.82%（/），3者比较，差有统计学意义（P0.01）。华东和东北地区孕妇ID的标准化患病率最高，分别为57.37%、53.41%；西南地区ID标准化患病率最低，为30.51%；中南、西北、华东IDA的标准化患病率较高，分别为21.30%、16.97%、17.53%，西南地区的IDA的标准化患病率最低，为5.44%；6个地区比较，差异均有统计学意义（P均0.01）。

结论

目前城市孕妇ID和IDA的现象仍较普遍，应加强孕期营养保健。

讨论

一、我国城市孕妇ID及IDA的现状

本研究为继年报道的中国孕产妇ID及IDA调查[7]后的再次、覆盖范围广、纳入人群多的1次基于人群的横断面调查。本研究的结果反映了我国近10多年来产科工作者们努力改进妊娠期保健后的部分城市孕妇妊娠期ID及IDA的患病率情况。

根据WHO的数据，ID是全世界常见的营养缺乏性疾病之一，发生率可高达80%，ID人群中有30%可能患有IDA[9]。IDA不仅在发展中国家的儿童和妇女中普遍存在，而且在发达国家的妇女、儿童中同样存在[9]。孕妇对铁的需求量从妊娠早期的0.8mg/d逐渐增加到妊娠晚期的7.5mg/d，甚至在妊娠32～40周，孕妇对铁的需求量可增加至10mg/d。整个妊娠期，孕妇的铁总需求量高达mg。然而，孕妇日常从膳食中摄取的铁量往往较低，无法达到妊娠期对铁的需求[4]。在欧洲，推荐妊娠期每日增加铁摄入为27～40mg[10]。

根据WHO对至年全球贫血调查的审查结果，全世界约有42％的孕妇患有贫血，发展中国家的患病率为52%，发达国家为23%[3]。美国的1项妊娠期IDA的调查研究（至年）显示，18.6%的孕妇有ID，其中16.2%的孕妇出现IDA[11]。本研究发现，中国21个大中城市孕妇的IDA患病率为13.87%，低于美国，这与本次调查纳入的孕妇群体为大中城市居民，素质较高、经济水平相对较好，对妊娠期保健接受度高（行规律产前检查），妊娠期预防性补充铁剂等有关。法国至年的研究结果（包括25个中心例孕妇）显示，随着妊娠期进展，孕妇贫血的发生率逐渐升高，妊娠早期为8.8%，妊娠中期为13.7%，妊娠晚期为26.0%。整个妊娠期仅2.9%的孕妇没有ID或IDA的风险，17.3%的孕妇有轻度ID或IDA的风险，而56.4%的孕妇有明显ID或IDA的风险[12]。本横断面研究发现，我国部分城市孕妇妊娠早期、中期、晚期的IDA患病率分别为1.96%、8.40%、17.82%，低于法国的研

究结果，同样与本次调查纳入的孕妇人群结构有关。

二、我国孕妇年与年ID及IDA调查结果的比较

年，中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组采用分层抽样的方法，以全国15个省26个市县为调查点，随机抽取了例孕妇为调查对象，结果显示，我国孕妇ID、IDA总体患病率分别为42.6%、19.1%[7]。本研究结果显示，我国部分城市孕妇ID、IDA的患病率仍较高，分别为48.16%和13.87%。年，我国孕妇妊娠早、中、晚期IDA的患病率分别为9.6%、19.8%和33.8%。本研究结果显示，我国部分城市孕妇妊娠早、中、晚期IDA的患病率分别为1.96%、8.40%、17.82%。由此可见，经过10多年，我国孕妇IDA的患病率是在下降的，但是本研究的调查点均在市级三级医疗机构，纳入孕妇的学历程度高（大专及以上占78.84%），超过50%为在职人员，其中当地居民的比例接近90%，孕妇群体的文化素质较高，对妊娠期保健的接受度及重视度高，更注重妊娠期营养及保健，且本次纳入的人群中有例（41.84%）孕妇接受了ID治疗或预防方案。事实上，我国大部分孕妇居住在城镇、县乡，文化水平较低，经济水平较差，保健意识较薄弱，甚至接受不到规范的妊娠期保健，妊娠期ID及IDA的患病率仍可能非常高。年的全国妊娠期贫血患病率的调查中，农村孕妇占36.7%，而本调查很少涵盖农村孕妇，因此，本调查结果尚不能完全反应全国孕妇IDA的真实患病率，妊娠期ID和IDA的患病率仍可能非常高，甚至可能高于年的水平。

三、全国不同地区孕妇ID及IDA的现状

本调查发现，我国不同地区ID和IDA的患病率不一致，各地区妊娠期ID、IDA患病率有明显差异，华东和东北地区的ID标准化患病率最高，华北、西北地区的ID标准化患病率与全国水平持平，西南地区的ID标准化患病率最低；中南、华东、西北地区的IDA标准化患病率较高。一些地区患病率显著高于同期国内其他地区，与该地区纳入人群主要为妊娠中、晚期人群有关。由于各地孕前保健制度的差异，部分地区在三级甲等医疗机构进行规范产前检查并完成全部孕期的随访；而另一部分地区，如中南地区，三级甲等医疗机构仅完成妊娠中、晚期随访和分娩，因此，IDA患病率显著高于其他地区。另外，也可能与各地区纳入孕妇的饮食结构不同有关，如西南地区肉类多以红肉为主，这对预防ID及IDA有益。

本次横断面调查的人群主要来源于大中城市，目前的结果尚不能代表全国所有孕妇的真实情况。在县、乡级孕妇缺乏孕期营养保健，孕妇ID及IDA的患病率必定更高，这势必影响母儿近、远期的健康。未来的调查将在县、乡级孕妇中展开；并对妊娠期保健尤其是孕妇补铁情况进行纵向、细化研究，以期改善母儿结局。

参考文献：略

本文编辑：江琪琪

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