晚孕期反复腹痛,你能想到什么呢

长沙白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mip_4693377.html
⊙作者/刘志兴⊙单位/医院超声医学科病例回顾女性患者，31岁，G2P0，自然受孕，未服用促排卵药物，孕37+1周。4天前因无明显诱因下突发持续性左下腹痛，休息后未见明显好转，抗炎治疗后有所缓解，今再发疼痛就诊。实验室检查：白细胞12.59×10^9/L。腹部超声检查胎儿双顶径9.3cm，HR：次/分，双肾未见积水、未探及阑尾炎。住院后给予抗炎治疗后疼痛症状好转后出院，出院后一天因持续性左下腹腹痛再次就诊。常规超声检查双肾无积水，阑尾区未探及异常肿大阑尾，常规胎儿检查也均未发现胎盘早剥。看着好像都没有什么问题，为了搞清楚为什么这么痛，下意识的用高频探头看看患者疼痛剧烈区域。左下腹部发现左侧卵巢体积增大，大小约5.3×3.6cm，周边可见多个类卵泡回声，CDFI左侧卵巢实质内未见血流信号，而CDFI发现右侧卵巢实质内有血流信号。因此提示左侧卵巢扭转，同时上报临床医师危急值。当晚患者行剖宫产术+腹部探查术后产下一男婴，术中显示左侧附件肿大，呈紫黑色，蒂部扭转°。病理提示卵巢实质大部分出血、坏死，综上最终确诊为左侧卵巢蒂扭转并出血坏死。图1高频超声探查显示左侧卵巢体积增大，周边可见多个类卵泡回声图2能量多普勒显示左侧卵巢实质内未探及血流信号，右侧卵巢实质内可见血流信号图3术中显示左侧卵巢肿大，呈紫黑色病例讨论卵巢扭转卵巢扭转是妇科急症之一，是由于卵巢或附件上的血管蒂的旋转引起的，导致动脉、静脉或淋巴阻塞，可发生于任何年龄女性，其中以育龄期多见。妊娠期卵巢扭转依据其发病机制将其分为卵巢囊肿扭转及单纯性卵巢扭转。妊娠早期由于黄体囊肿的出现及体积增大以致增加卵巢囊肿扭转的风险，因此妊娠早期卵巢囊肿扭转较为常见。妊娠中晚期正常卵巢发生扭转较为罕见。文献报道右侧附件较左侧附件常见，其原因在于乙状结肠占据左侧卵巢发生扭转的空间。单纯性卵巢扭转原因①先天性韧带、系膜或输卵管过长，或呈螺旋形。②先天性生殖器官异常，如单角子宫，两侧不对称等。③卵巢过度刺激综合征，因卵巢体积明显增大及腹水的出现使卵巢活动度进一步加大。④妊娠期因卵巢黄体的形成及妊娠后内源性绒毛膜促性腺激素(HCG)大量增加致卵巢体积大于正常生理状态，且持续时间较长，加重卵巢过度刺激的症状，也易发生卵巢扭转。⑤因促排卵药物的大量使用导致多个卵泡同时发育，使卵巢体积明显增大，卵巢活动度增加，也易诱发卵巢扭转。病理生理卵巢扭转后卵巢间质充血水肿并向卵巢包膜方向推挤窦卵泡，卵泡内渗液增加，从而导致窦卵泡呈串珠样排列在卵巢的周边，因此呈现卵巢「滤泡征」，卵巢间质继续水肿增大，窦卵泡可受压减少或消失，引起卵巢缺血坏死。超声表现卵巢扭转的声像图表现随着扭转时间、程度及是否存在卵巢占位性病变而异。目前认为卵巢位置改变、卵巢体积增大并周边可见数个无回声呈「滤泡样改变」及CDFI显示卵巢血流消失及卵巢蒂呈「漩涡征」是其主要表现。但由于卵巢是由子宫动脉卵巢支和卵巢动脉双重供血，扭转早期因静脉及淋巴管压力低、管壁薄，首先受累并发生回流受阻，彩色多普勒可探及卵巢内或卵巢旁正常的血流信号。当病情持续进展，到了扭转中晚期，因卵巢动脉供血受阻，导致卵巢广泛水肿、组织坏死或梗塞，受累卵巢因缺血坏死可呈现低无回声改变，彩色多普勒显示卵巢血流减少或消失。文献表明60%卵巢扭转的患者超声可显示卵巢血流信号，因此卵巢内有血流显示也不能排外卵巢扭转。由于该病临床症状并无特异性，因此面对腹痛孕妇患者，在排除常见急腹症（胆囊炎、输尿管结石、阑尾炎、胰腺炎、胎盘早剥等）后，应注意检查患者疼痛剧烈部位及双侧附件。首发：超声时间责任编辑：mango题图来源：站酷海洛投稿及合作：lijing1

dxy.cn参考文献：[1]HassonJ,TsafrirZ,AzemF,etal.Comparisonofadnexaltorsionbetweenpregnantandnonpregnantwomen[J].AmericanJournalofObstetricsGynecology,,(6):-.[2]RostamzadehAyoob,MirfendereskiSam,RezaieMohammadJafaretal.Diagnosticefficacyofsonographyfordiagnosisofovariantorsion.[J].PakJMedSci,,30:-6.[3]PanskyM,FeingoldM,MaymonR,etal.MaternalAdnexalTorsioninPregnancyIsAssociatedwithSignificantRiskofRecurrence[J].JOURNALOFMINIMALLYINVASIVEGYNECOLOGY,,16(5):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.wangduoduo.net/yqpxzz/5536.html