孕期贫血,远不止你想象的那么简单

妊娠期贫血以缺铁性贫血为主。铁缺乏是全球育龄女性最常见的疾病，在妊娠期更常见，主要与妊娠期铁需求量增加有关。孕前营养不足与贫血，也是造成妊娠期贫血的主要原因之一。

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妊娠期贫血定义

世界卫生组织推荐，妊娠期血红蛋白（hemoglobin,Hb）浓度g/L及产后Hbg/L定义为贫血。女性的血红蛋白含量理想情况下应当在~g/L之间，但很多女生在~g/L之间，实际上已经偏低了。如果再低于g/L，就属于贫血状况了。轻度贫血或体内铁储备不足的症状并不明显，仅仅表现为体能低下，头晕乏力，手脚冰凉，气短易喘，抵抗力下降，指甲脆薄，脸色苍白或发黄，黏膜和嘴唇缺乏血色，皮肤干燥缺乏光泽，头发干枯容易脱落等症状，往往被女性所忽略。

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病因和妊娠期的铁需求

妊娠期因其生理和病理变化，妊娠合并缺铁性贫血较为常见，主要与铁需求增加和铁供给相对不足或绝对不足相关。1

铁需求增加

正常妊娠时总铁需求量约为mg，其中红细胞量增加需要铁～mg，胎儿和胎盘铁需要量约为mg。孕妇的铁需要量约4.4mg/d（从孕早期0.8mg/d升至孕晚期7.5mg/d）。

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铁摄入不足

妊娠早期呕吐或偏食可影响铁摄入。

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铁吸收障碍

营养不良或偏食常伴蛋白质摄入不足，影响铁吸收；胃肠功能紊乱如胃酸缺乏、胃黏膜萎缩或慢性腹泻，均妨碍铁吸收。

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铁丢失增加

妊娠期出血性疾病，如前置胎盘和慢性疾病，包括感染、慢性肝肾疾病等也可导致贫血。

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铁储存不足

孕前贫血可延续到妊娠期或在妊娠期加重。约40%女性孕前就存在铁贮存少或铁缺乏（血清铁蛋白30μg/L），超过90%的人贮存铁mg/L（血清铁蛋白70μg/L），这些都不能满足孕期及产后增加的铁需求。妊娠期铁缺乏及缺铁性贫血的高危人群主要包括：孕前铁缺乏、营养不良、多胎妊娠、孕3个月后、产后、两次妊娠间隔时间短等患者。

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妊娠期贫血的危害

母体风险

妊娠期母体血液循环会发生一系列生理性变化，血液稀释使贫血和心脏负担加重。因贫血氧储备不足产妇对失血耐受力差，增加输血和输血并发症的机会，即使生产时或产后失血不多，也易引起休克甚至死亡。世界卫生组织的数据显示，全球与贫血相关的母体死亡率达40%。妊娠期贫血的结局与其病因相关。母体并发症包括：妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥期感染、产后抑郁和母婴互动关系不良等；大量失血可致母体死亡、母体心血管负担加重，躯体和神经功能减弱，围产期血液储备减少和围产期输血的风险增加；贫血还引起孕产妇心跳加速和低血压，长期贫血可导致心肌肥厚。因贫血相关妊娠并发症导致剖宫产率亦增加。

胎儿风险

贫血会降低消化吸收能力，直接影响营养素的实际利用率。再加上孕后期由于胎儿和胎盘的挤压，肠胃功能下降，使胎宝宝更加难以获得足够的营养。贫血时由于胎盘氧供应不足，可导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息和缺血缺氧性脑病，且流产和早产的发生率随贫血程度加重而升高。母体Hb90g/L可增加早产、低出生体重、胎儿生长受限、死胎及输血的风险。早产和低出生体重都会降低新生儿的存活率，而且可能带来未来宝宝的生长速度较慢、智力发育迟缓等不良后果。

新生儿风险

贫血孕妇的新生儿发病率和死亡率均增高。当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存减少，引起生后第1年出现贫血或铁缺乏，儿童铁缺乏会出现行为异常等情况。胎儿及新生儿铁储存量取决于孕妇的铁储存量。如果胎儿有足够储备，乳汁通常能为6个月内婴儿提供足量铁。妊娠期贫血会影响宝宝一生的体质和智力水平。在胎儿及婴儿，铁优先用于红细胞生成，如果铁供应不能满足这一需求，可能导致包括骨骼肌、心和脑组织等铁缺乏。铁缺乏母亲分娩的婴儿和儿童大脑认知功能发育和智商均落后于铁充足母亲分娩的婴儿和儿童。

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妊娠期贫血如何预防？

从铁吸收不足，到铁储备减少，再到身体中的铁被耗竭，最后到出现贫血，通常需要3-4个月的时间。这是因为红细胞的更新周期是天，发生铁不足情况后，只有到红细胞换岗时才表现出贫血。反之，要改善血红蛋白水平，也需要一段时间。如果等到发现贫血再改善，其实已经晚了。因此，备孕及孕期补足营养特别重要。孕妇要多吃富含铁的食物和可促进铁吸收的食物。富含铁的食物包括动物的肝脏、肾脏、心脏、红色瘦肉、动物血等；促进铁吸收的食物包括富含维生素C的蔬菜和水果等。对所有孕妇补铁可预防或降低分娩时妊娠合并缺铁性贫血患病率及分娩后缺铁性贫血或铁缺乏，也可降低再次妊娠后出现缺铁性贫血和铁缺乏的风险。建议女性在妊娠开始时至产后3个月都要在医生的指导下补充一定量的铁，防止贫血的出现。

编辑：陈蕾

初审：刁瑞英

审核：汪丽萍

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