专病门诊孕期水肿正常吗

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刘女士是一个新手准妈妈，怀孕28周的时候出现双下肢水肿，听说怀孕都会水肿，就没有在意。到怀孕30周的时候有点轻微头痛，产检发现血压高了，还有尿蛋白，听从医生的建议住院治疗，3天后症状好转，以为病已治好，未遵医嘱继续住院，自作主张签字出院了。然而，这位新手孕妈妈不知道暗藏的危机，出院后过了9天，出现头疼，再次因“子痫前期重度，胎儿生长受限，心包积液，腹腔积液，31+2周妊娠”急症收入济南市妇幼保健院病理产科病房。孕期体重增长15kg，其中近10天增长5kg。入院后因头疼，血压控制差，全身四度水肿，多次胎心监护混合型行急症剖宫产，术中吸出腹水ml，婴儿出生体重g。因处理及时，母婴均逐渐转危为安。

听到这儿是不是心头一惊，准妈妈早期症状仅仅水肿真的有可能导致这样的不良结局么？孕期一旦发现水肿怎么分辨正常与否?准妈妈们该怎么应对呢？

为什么孕期容易水肿

准妈妈们怀孕后，血容量逐渐增加，血浆渗透压比非孕期低，水分容易渗透到组织间液中，从而造成下肢水肿。而且子宫增大，压迫从心脏经骨盆到双腿的血管，血液和淋巴液循环不畅，代谢不良，导致腿部组织体液淤积，从而造成下肢浮肿。孕期浮肿如果休息或睡眠后见轻，而且水肿发展比较缓慢，基本是属于生理性的，不必担心。一旦伴随高血压及蛋白尿，水肿发展快速，那准妈妈就需高度警惕妊娠期高血压疾病，必须做好产检，听从医生的专业建议。

如何分辨生理性水肿和病理性水肿呢

生理性水肿一般多发生在脚踝或膝盖以下，通常准妈妈们晨起没有明显症状，但久站或久坐后，水肿就会比较明显。把脚抬高后，腿部和脚踝的水肿会明显减轻。如果准妈妈体重增加正常，没有突然增加，血压正常范围，产检时尿常规提示尿蛋白阴性，那么大多属于生理性水肿。生理性水肿大多不会对胎儿造成不良影响，并且这种水肿产后会自愈，所以准妈妈不用过分担心。病理性水肿多由疾病造成，例如妊娠期高血压疾病等等。如果是病理性水肿则需及时就医，寻求医生帮助治疗。像刘女士这样，近10天体重增长5Kg，水肿进行性加重，血压高，又有尿蛋白，我们就要高度警惕妊娠期高血压疾病啦，而且病情发展到重度水平了。

什么是妊娠期高血压？对准妈妈有何影响

妊娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期-子痫是导致孕产妇及围生儿病死率升高的主要原因之一。子痫前期表现为全身小血管痉挛，影响全身各个脏器。

1、影响心脏：心率代偿性增加可表现为窦性心动过速；心肌缺血缺氧可表现为ST段下移、T波低平或倒置、心律失常，心肌酶异常升高，甚至发生妊娠高血压性心脏病、心力衰竭及肺水肿。

2、影响肝脏：患者可出现上腹部不适，特别是右上腹不适，恶心呕吐，肝区叩痛。肝功能异常，转氨酶升高。患者在肝酶升高时出现血小板减少和微血管溶血又称为HELLP综合征。

3、影响脑：可出现持续严重的中枢神经系统症状，可发生子痫，或高血压脑病和脑血管意外：如头痛、视觉障碍、失明、精神状态改变等，甚至昏迷；广泛脑水肿、颅压升高甚至急性脑疝危及生命。

4、影响肾脏：血浆尿酸浓度通常升高，可出现血清肌酐1.2mg/dL、少尿甚至无尿等肾脏功能损害。

5、影响血液系统：可出现血小板减少（×10∧9/L），凝血机制障碍、DIC。微血管溶血时表现为血清乳酸脱氢酶升高、外周血出现破碎红细胞。

6、还会影响子宫胎盘灌流：胎盘功能下降，尤其是在早发型子痫前期，可影响胎儿生长发育，出现胎儿生长受限、胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎儿窘迫、宫内死亡。可以发生胎盘血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盘早剥。

我们前文说到的刘女士，就属于子痫前期重度，不但出现头痛，还显著影响了胎盘灌流，出现了胎儿生长受限，若不及时终止妊娠，病情进展可能影响准妈妈全身多个脏器，胎儿宫内缺血缺氧加重，危及母儿生命。

宝宝还没到预产期，为什么就要让TA出生

其实，宝宝出生的时机，是需要综合考虑包括孕周、孕妇的病情及胎儿情况等多方面的。对于妊娠期高血压、病情未达重度的子痫前期孕妇，可期待到妊娠37周终止妊娠。这时候宝宝已经足月了，做好了和妈妈见面的准备。未足月情况下，如果经过积极治疗，母儿状况没有明显改善，或者病情持续进展，就需要医生的专业评估，综合考虑确定终止妊娠的时机。

血压高了是不是一定得剖宫产呢

其实不然。对于妊娠期高血压疾病的孕妇，如果没有剖宫产的指征，原则上我们都建议首先考虑阴道试产。但如果准妈妈们短时间内不能阴道分娩，病情有可能加重，我们就要考虑放宽剖宫产的指征。当然，如果剖宫产指征明确，准妈妈们也要摆正心态，听从医生的专业建议。

出现水肿后，准妈妈日常中要注意什么

出现水肿的准妈妈们常常合并贫血、低蛋白血症等。饮食上，要保证优质蛋白及维生素的摄入，低盐饮食，补充铁剂及钙剂，及时纠正贫血及低蛋白血症。注意休息，适当活动。尤其不要讳疾忌医，如果间隔4小时，监测血压有两次或以上超过/80mmHg，或者有头痛、眼花、胸闷、上腹部疼痛等，就建议尽早就医，寻求医生的专业帮助。

妊娠期出现高血压，产后血压会恢复正常吗

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的一个疾病，大部分的产妇在分娩以后，妊娠期高血压疾病都会缓解。也有一部分产妇分娩后短期内血压下降的不是很理想，尿蛋白没有明显的下降，肝功肾功损坏都没有得到一个明显的恢复。所以妊娠期高血压疾病产后，一定要注意监测血压、尿蛋白、肝肾功、BNP等直至恢复正常，同时要警惕自身免疫性疾病发生。注意休息，不要过于劳累，防止产后子痫和心衰的发生。

现在，准妈妈们是不是对妊娠期高血压疾病有了初步了解，孕期要重视“高血压”和“病理性水肿”。在这里，有我们病理产科专业团队为您和宝宝保驾护航。

专科门诊介绍

济南市妇幼保健院妊娠期高血压疾病专科门诊，人员配置合理，技术力量雄厚，均在病理产科工作多年，对妊娠期高血压疾病科学管理积累了丰富的经验，建立专科门诊旨在加强对妊娠期高血压疾病的规范管理，通过先兆子痫预测、胎盘生长因子监测、子宫动脉血流阻力检测等手段，及早发现疾病的危险因素，并及时进行干预，减少发病率及转成重症发生率，个体化干预与整体的治疗与管理，降低母婴并发症，改善孕妇和围产儿的不良结局。

专家团队介绍

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