高手过招关于母胎医学的热点难点及临床

年5月17-19日，为探讨我国母胎医学领域的难点、热点问题以及临床困惑，由华中科技大学同医院妇产科、湖北省产科医疗质量控制中心、湖北省产科临床技能培训中心主办的“第四届同济母胎医学大会暨年湖北省母胎医学最新热点研讨会（第四轮）”在湖北武汉市召开。第一妇产对大会进行了全程直播，一起来看看有哪些亮点吧！

●开幕式●

大会致辞

华中科技大学同医院冯玲教授

冯玲教授表示感谢远道而来的基层医生们的信任和知名专家们的支持，以及华中科技大学同医院妇产科全体同仁的充分准备，医院领导和马丁院士对产科一如既往的关心和支持。希望借助这次会议为临床、科研、管理人员搭建更好的学术交流平台，能让妇产科同仁能更好地服务临床，服务大众。

华中科技大学同医院马丁院士

马丁院士表示很高兴能出席本次大会，代表中华妇科肿瘤协会预祝大会能取得圆满成功。马院士提到，再次参加同济母胎医学大会感触很多，我国的医学研究跟国外相比还有很大的差距，但我们人口基数大，人才多，有大数据支持，这是我们的优势，也希望妇产科同仁们能团结起来，努力把中国的妇产科事业建设得更好，同时预祝本次大会能取得成功。

医院

中华医学会围产医学分会主任委员

刘兴会教授

刘兴会教授表示本次大会具有非常重要的意义，能让广大的基层医生掌握和了解临床所必须的诊疗技能和理念。相信在大家的努力下，我们有机会也有能力共同推动我国产科诊疗的快速发展。刘教授还表示，感谢冯玲教授邀请，祝本次大会圆满成功。

华中科技大学同医院乔福元教授

乔教授表示非常高兴也非常荣幸能参与本次大会，对大会召开表示热烈祝贺。母胎医学的发展需要大家的共同努力，相信母胎医学前景一定很美好，预祝大会取得圆满成功。

●专家风采●

专家风采

课题：医学临床研究概念与意义

讲者：华中科技大学同医院马丁院士

马院士向大家介绍了医学临床研究的概念，是以疾病的诊断、治疗、预后、病因和预防为主要研究内容；以患者为主要研究对象，以医疗服务机构为主要研究基地；由多学科人员共同参与组织实施的科学研究活动，马院士还详细分析了临床研究的定义和重要性，并回顾了医学临床研究的发展历程。

马院士指出，据统计，目前国际临床诊疗指南制定过程中，来自中国的数据＜5%，原封不动使用国际指南带来诸多临床问题。马院士还指出，医学临床研究的分类法包括治疗性试验、预防性试验、诊断性试验、筛查试验和生活质量试验。马院士向大家分析了美国预防服务工作组评估系统的临床证据的分级。

马院士还针对临床试验方案设计、临床试验注册、伦理委员会的组成和职责、伦理审查内容、临床试验流程、我国临床试验现状等方面做了阐述。

课题：母胎风险联合评估（CAFMR）及其他临床应用

讲者：医院遗传诊断中心朱宝生教授

朱教授从怀孕后母亲和胎儿面临的各种问题切入，讲解了孕11-13??周血清学产前筛查的知识点，包含甲胎蛋白AFP（≥2.5MoM）；胎盘生长因子PLGF；妊娠相关血浆蛋白APAPP-A；目标疾病：1、母亲子痫前期2、开放性神经管缺陷和其他不良妊娠结局风险。

朱教授讲解了孕11-13??周胎儿超声的检查内容，包括胎儿CRL、NT、鼻骨测量；胎儿结构（四肢、头颅、颜面、心脏及血流频道、膀胱等）以及孕妇子宫动脉PI、双臂血压等。针对CAFMR工作流程，朱教授分享了相关流程图。

朱教授最后总结到，孕11-13??周CAFMR筛查能高效检出胎儿染色体疾病；能有效检出胎儿ONTD以及体壁缺陷疾病；可筛查胎儿严重先心病和少数心外结构畸形；可发现孕妇子痫前期风险、实现早期干预。CAFMR低风险群中最后无早发型子痫前期、胎儿正常活产（无目标疾病）的比例是97.7%。

课题：特殊部位产后出血：宫角妊娠

讲者：医院张龑教授

张教授指出，根据世界范围孕产妇死亡率概况来看，产后出血仍然是产妇死亡的主要原因之一。张教授通过病例向大家进行了讲解，重点阐述了Jansen诊断宫角妊娠的标准（），包括腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩；直视下发现子宫一侧扩大，伴有圆韧带向外侧移位；胎盘滞留于子宫角处，符合任何一项均可诊断为宫角妊娠。

张教授分享了宫角妊娠的超声影像学诊断标准、MRI影像学诊断标准等方面。张教授指出通过上面讲到的病例，应重视早期诊断，包括MRI检查和B超检查，以及孕期动态观察，包括症状、体征等。

此外，张教授还强调，术中防止低血压应严格止血，应避免过度依赖监护仪而忽略体检。

课题：低深度全基因组测序技术在产前诊断中的应用专家共识解读

讲者：华中科技大学同医院冯玲教授

冯教授围绕低深度全基因组测序（CNV-seq）的背景、适用范围与局限性、临床应用路线、检测前后的遗传咨询、规范化临床应用等方面为大家做了讲解。

冯教授向大家分享了CNV-seq的方法和优势，针对部分共识内容，如“CNV-seq可检测低比例嵌合体”、“CNV-seq无法检测异倍体、单基因病、杂合性缺失（含UPD）”、“常染色体非整倍体建议终止妊娠。”等指导建议进行了详细解读。

冯教授指出在共识中提到CNV-seq可作为一线产前诊断方法。冯教授还分析了CNV-seq的局限性，包括无法检测三倍体及多倍体、无法发现CS互相易位、倒位等染色体结构重排，也无法区分三体型和易位型三体等。

课题：母胎对话研究热点

讲者：厦门大学王海滨教授

王教授从生命孕育关键事件切入，指出胚胎植入程序性决定后续妊娠事件。王教授解答了母胎对话的分子机制，是指囊胚与子宫通过细胞-细胞的互作协同获得着床能力。

王教授向大家分享了母胎对话研究的近期热点，讲解了囊胚体外培养发育形成胎儿、人的囊胚体外培养模型、人滋养层干细胞：3Dorganoid培养、诱导性胎盘滋养层干细胞iTS、器官整体成像技术的发展、子宫体外模拟器官的培养、人胎盘中也存在多倍型滋养层细胞、EVT对蜕膜中静脉和淋巴管的改造等内容。

王教授还提到，机体/器官的整体透明化-成像技术以及3D成像技术的快速发展使得我们更进一步认识体内细胞间的精密联系。

课题：年中国孕产妇死亡大数据分析

讲者：医院

中华医学会围产医学分会主任委员

刘兴会教授

刘教授首先分享了WHO年全球孕产妇死亡率现状以及年-年我国全国孕产妇死亡率数据，年全国孕产妇死亡率与年比较，下降了63%；而从-年全国及城乡孕产妇死亡率变化趋势来看，年孕产妇死亡率与年比较下降了65.5%。

刘教授指出，-年MMR下降的宏观原因包括：全国经济水平增长、生育率低以及最关键的原因，即全国推行“降消”项目。刘教授随后对比了全球孕产妇死亡人数和空难死亡人数数据，指出分娩远比飞行更加危险。

刘教授还提到，我们目前面临着孕产妇死亡评审发现问题、高龄妊娠、瘢痕子宫、医疗技术水平限制等挑战。刘教授提出了针对重点人群、重点疾病进行防控；重视妇产科亚专业发展；保障医疗救治资源配给；解决知识不足；医疗服务同质化等几项可行的解决方案。

课题：凶险性前置胎盘分级诊疗体系的建立

讲者：华中科技大学同医院邹丽教授

邹教授提到，分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

邹教授详细讲解了前置胎盘的分级诊疗内容，包含以下方面：基层首诊——通过对病史、高危因素、临床表现的认识，初步诊断；预防入手——减少前置胎盘的发生，对特殊类型的异位妊娠进行识别；对临床前置胎盘的正确认识及处理——确诊、转诊、及围产期保健；紧急转诊：什么时候都不算晚；治疗——手术技术的提高和交流，争取母婴结局的最优化。

邹教授随后通过对一个病例的分享，生动讲解了凶险性前置胎盘的诊断。在讲到对于剖宫产瘢痕妊娠的处理原则时，邹教授强调早孕期CSP作为一种特殊类型的异位妊娠，诊治原则是早诊断、早终止、早清除。

课题：产科急危重症早期识别

讲者：华中科技大学同医院曾万江教授

曾教授讲解了WHO危重产妇判定标准，提到面对危重孕产妇，应做好早期预警系统的建立、快速反应团队的建立、多学科协作、应急流程演练、病例讨论改进。

曾教授分享了华中科技大学同医院的相关数据和病例，总结到：妊娠期各个阶段、产褥期均有可能发生子宫及血管破裂；所有围生期的急腹症均要考虑子宫及其血管发生破裂的可能；所有失血性休克的病人均要排除子宫及血管破裂的可能；有宫腔操作及子宫手术史者要高度警惕子宫破裂，同时注意子宫破裂并非瘢痕子宫所独有等要点。

曾教授还强调，子宫出血可表现为缓慢少量或者突然大量出血，病程可出现跳跃式变化，病情急转直下，甚至休克死亡，临床表现多为背部，上腹部或肩部疼痛，可伴随腹痛、腹泻、恶心等症状；子宫破裂后胎儿死亡率极高，有可能导致母体死亡，早期诊断尤为重要。

课题：胎盘基础研究进展

讲者：中国科学院动物研究所王雁玲教授

王教授提到，胚胎/胎儿致死突变大多与胎盘发育异常相关。王教授分享了人类胎盘形成进程示意图，指出目前的问题在于我们对人类胎盘的认识严重不足。

王教授随后讲解了人类胎盘研究的新技术、体系，包括人类滋养层干细胞的建立、全面展示母胎界面多细胞互作的细胞和分子基础、单细胞测序鉴定人早期胎盘滋养层细胞新亚群。

王教授还讲解了胎盘源性疾病研究进展，指出子痫前期患者子宫内膜蜕膜化能力显著下降；高龄雌鼠孕育子代中发育缺陷的比例显著增加；高龄雌鼠子宫内膜的蜕膜化技能不足、胎盘发育缺陷等。

课题：双胎输血综合征的产前咨询

讲者：上海市第一妇婴保健院孙路明教授

孙教授强调，决定双胎围产儿结局的是绒毛膜性，一定要引起重视，根据绒毛膜性的不同，其咨询、预后和处理都应不同，并用动画向大家讲解了双胎输血综合征的发生机制。

关于TTTs的诊断，孙教授指出主要是单绒毛膜性双胎、一胎儿羊水过多同时出现一胎儿羊水过少，并通过一则病例讲解了TTTs的鉴别诊断。孙教授还讲解了TTTs胎儿镜术前超声评估，包括分期、可能影响预后的因素的评估、流产，早产的预测等。

孙教授还结合国内外各类指南共识，介绍了TTTs胎儿镜术前胎儿心功能评估的要点，此外围绕经阴道宫颈长度的测量、TTTs胎儿镜术前难易程度、可行性的判断、胎儿镜手术方式、胎儿镜下激光血管凝固术治疗TTTs的指征及时机等几个方面做了阐述。

课题：胎儿超声微小异常的咨询

讲者：医院陈倩教授

陈教授主要围绕Blake囊肿、永存左上腔静脉、心包积液、心胸比增大、永久性右脐静脉、肾脏回声增强等胎儿超声微小异常的定义、诊断和咨询要点进行了阐述。

关于Blake囊肿的咨询要点，陈教授指出诊断需要满足三个条件，分别为小脑蚓部形态正常、小脑蚓部轻到中度逆时针转向、后颅窝池大小正常。孤立性的Blake囊肿预后大多良好，约半数可在孕期随访中消失，出生后应定期回访。

陈教授提到永存左上腔静脉的咨询要点则是常伴有心内、外结构畸形等，而心胸比增大的咨询要点则在于其风险。

课题：地中海贫血宫内诊断经验分享

讲者：医院王志坚教授

王教授讲解了α地中海贫血和β地中海贫血的发病机制，分析了地中海贫血的危害，包括贫血、HbBarts水肿、重型β地中海贫血需长期输血。王教授强调，必须进行产前诊断，而且越早越好，首次产检即进行血常规检测。

王教授详细讲解了地中海贫血的筛查方法，包括血常规、血红蛋白电泳等，王教授指出，建议孕18周前完成夫妇双方的地中海贫血基因诊断，孕16周后夫妇血常规表型筛查均阳性的，建议夫妇双方直接基因诊断，以免延误产前诊断的时机。

王教授还讲解了地中海贫血产前诊断的指征，即重型地中海贫血患儿生育史夫妇、同型地中海贫血携带者夫妇、αβ复合型地中海贫血携带者夫妇、αβ复合型与其中一型地中海贫血携带者夫妇。此外，王教授还围绕产前诊断的方法、注意事项、产前诊断结果的遗传咨询等方面做了阐述。

课题：胎盘植入球囊置入方法选择及其安全性有效性评价

讲者：医院赵先兰教授

赵教授回顾了腹主动脉球囊阻断术的发展历史，讲解了引导阴道球囊导管放置的方法包括：X线引导下放置防治、超声引导下放置，并指出腹主动脉球囊阻断具有减少出血及大量出血、大量输血导致的相关并发症；阻断腹主动脉血流，减少创面汹涌出血，便于手术操作，避免操作粗暴导致的术中二次损伤；降低子宫切除风险等益处。

赵教授随后讲解了腹主动脉球囊阻断的并发症，包括下肢动、静脉血栓问题；穿刺部位局部血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、血管壁撕裂等血管损伤；医源性主动脉夹层或主动脉破裂。赵教授分享了几则相关病例，并强调了手术技巧及缝合止血方法的重要性。

赵教授分享了医院腹主动脉球囊阻断的指征，并通过相关手术图片为大家做了讲解，指出即使对于符合放置腹主动脉球囊者，也应强调对相关并发症的警惕性及早期识别。

课题：中国出生缺陷大数据分析及对策

讲者：中国出生缺陷监测中心朱军教授

朱教授通过一系列数据指出，产科出血和羊水栓塞死因别死亡率近2年出现波动，年妊娠期高血压疾病死因别死亡率高于年。此外还比较了中国和其他国家的死胎率，指出与发达国家相比，我们还有很大的下降空间。

朱教授提到，随着二孩政策的放开，≥35岁的高龄孕产妇比例于近两年陡然上升。朱教授指出，国家层面通过检测方法获得主要先天畸形的数据非常有限，大多数出生缺陷发生率尚不清楚。

对于出生缺陷的预防，朱教授指出我们面临的挑战有：传统技术与新技术并存、不断交融和发展，新技术所带来的选择障碍；报告解读、筛查与诊断界限模糊、不确定性以及伦理等新问题。

课题：子痫前期与血栓前状态

讲者：华中科技大学同医院冯玲教授

冯教授主要围绕血栓前状态概述、妊娠与血栓前状态、子痫前期与血栓前状态三个方面做了阐述。冯教授指出，血栓前状态与疾病，一定条件下会促进血栓性疾病发生。

冯教授分析了血栓前状态的病因和机制，分析了经典Virchow血栓形成三因素，即血流滞缓、血管内皮损伤和高凝状态，此外冯教授还讲解了血栓前状态的治疗原则。

而在讲妊娠期疾病与血栓前状态时，冯教授着重分析了复发性流产、胎儿宫内发育迟缓、子痫前期等知识点，并讲解了妊娠期高血压疾病相关指南及分类。

课题：胎儿超声筛查心脑软指标的解读

讲者：华中科技大学同医院徐晓燕教授

徐教授指出，产前遗传血学筛查中，超声筛查占据重要地位。超声检查具有无创、检查方便、可重复性高，医院都可实行，且对多胎妊娠无限制等优势。

徐教授提到胎儿染色体异常是出生缺陷最常见的原因之一，主要通过NIPT及羊水/期血型脐血行检查进行筛查。徐教授通过几则病例，重点讲解了心室强光斑、单脐动脉等相关知识点。

在讲到神经系统软指标的解读时，徐教授主要通过相关病例，围绕脉络丛囊肿、轻度侧脑室增宽、小脑延髓池增宽、小头畸形等几个方面进行了讲解，并分别分析了它们的原因和产前管理等要点。

课题：生殖常见染色体病的诊断及ART助孕遗传咨询

讲者：医院生殖医学中心刘睿智教授

刘教授从常见染色体病的指南与共识切入，着重讲解了生殖领域内常见染色体病，围绕染色体数目异常、染色体结构异常和生殖染色体病患者管理三个方面做了阐述。

在讲到染色体数目异常时，刘教授主要围绕克氏综合征、超雄综合征、Turner综合征、X三体综合征等方面做了讲解。包括这几项异常的临床表现、辅助检查、发生机制、诊断、生育咨询、生育结局等。

刘教授还讲解了染色体结构异常，其临床表现为不孕不育；复发性流产；大部分表型正常，终生未得到诊断；少部分出生缺陷、发育异常。此外，刘教授还讲解了染色体结构异常与精子生成、易位/倒位携带者遗传咨询等内容。

课题：ACOG子痫前期指南解读（）

讲者：海军医院古航教授

古教授主要分享了子痫前期的诊断标准，并对年美国相关指南进行了解读。古教授提到，年美国相关指南提出要谨慎看待临床症状，尤其是头痛作为严重表现的诊断依据往往为非特异性的，所以在仅仅只有头痛症状但其他证据缺乏的情况下，子痫前期的诊断需要慎重。

此外，古教授指出尿蛋白仍然作为重要但非必要的诊断依据。由于尿蛋白1+的假阳性率高达71%（即使是3+的尿蛋白，假阳性率亦有7%），故将尿蛋白诊断标准更正为随机尿蛋白定性需大于2+。

古教授还提到，年美国相关指南明确指出对于血压大于/mmHg的重度高血压患者，即使尿蛋白阴性，仍需诊断为子痫前期伴严重表现。强调了需重视临床症状，包括可能因门静脉周围或局灶性坏死、干细胞水肿或胆道系统扩张所引起的持续性右上腹或中上腹疼痛，而这些病例改变往往并不伴有实验室指标异常。

课题：TORCH化验单的解读及产前诊断经验分享

讲者：华中科技大学同医院陈素华教授

陈教授以两则病例切入，指出现有数据表示，存在IgM持续阳性，但不一定表示急性感染。关于TORCH的标准化血清学筛查及指标，陈教授强调应做定量检测，同时检测IgG和IgM。

陈教授还分析了血清学筛查的适用人群，包括知情同意下备孕及早孕期妇女；条件性孕期筛查，包括有孕期发热和（或）上呼吸道感染症状的人、有感染患者密切接触史的人、有孕前或孕期宠物接触史的人、夫妻双方或一方有生殖器、口唇或其他部位皮肤疹或疱疹史的人。

在讲到RV的筛查时，陈教授强调备孕妇女应在孕前3月常规进行血清学筛查。而讲到筛查后管理时，陈教授指出孕前急性感染，至少间隔6个月再妊娠；孕前IgG-IgM-，则孕20周前复查。

课题：胎儿贫血及宫内输血

讲者：医院王谢桐教授

王教授介绍了胎儿贫血的原因，并围绕红细胞同种免疫、Rh血型不合、RhD基因型的人种差异、微小病毒B19、胎母输血等知识点进行了讲解。

王教授还讲解了严重胎儿贫血的筛查、胎儿贫血的诊断，分享了不同孕龄胎儿血红蛋白的参考值，以及不同孕龄MCA-PSV变化曲线。此外关于胎儿贫血的诊断，王教授也做了简要介绍。

在讲到宫内输血治疗时，王教授主要介绍了其适应证、不良结局的相关因素、胎儿状况评估、并发症、操作流程、血液选择及输血量、胎儿水肿的输血等，最后用一则病例分享结束了精彩的讲解。

课题：复杂性双胎的管理策略

讲者：华中科技大学同医院邓东锐教授

邓教授首先分享了复杂性双胎的主要类型，包括TTTs、选择性胎儿生长受限、双胎贫血-多血序列征、双胎一胎死亡或结构异常等。

在讲到复杂性双胎的管理时，邓教授通过三则临床病例切入，主要围绕双胎妊娠绒毛膜性的判断、复杂性双胎的管理策略、不同类型复杂性双胎管理策略三个方面进行了讲解。

邓教授指出早孕期确定绒毛膜性判断最准确，强调双胎妊娠产前筛查及产前诊断非常重要。关于不同类型复杂性双胎管理，邓教授主要讲解了选择性胎儿生长受限的管理。

●5月17日精彩回顾●

专家风采

课题：子痫前期的预防——阿司匹林、肝素、钙剂

讲者：医院王子莲教授

王教授以年NEJM发表多中心、双盲、安慰剂对照的RCT实验为例，将名有子痫前期高风险的单胎妊娠孕妇随机分成2组，高风险因素筛查方法：从妊娠11-14周开始到36周，服用阿司匹林mg/d（人）或安慰剂（人），观察主要结局：子痫前期导致的早产，得出结论：子痫前期发生的高风险孕妇服用低剂量阿司匹林可降低子痫前期早产风险。王教授进一步从阿司匹林作用机理，对孕妇胎儿的安全及风险评估，低剂量阿司匹林使用适应症及禁忌症等方面全面阐述阿司匹林子痫前期的预防作用。

●闭幕式●

闭幕式

华中科技大学同医院

陈素华教授

陈教授表示感谢所有与会的专家和同仁，本次大会的举行离不开大家的鼎力支持。希望通过本次大会，大家能够学到更多实用的知识与技能，也希望明年能再次相聚。

●精彩花絮●

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