儿童感染了幽门螺杆菌怎么办

近些年来，幽门螺杆菌（HP）大热，关于HP感染的筛查和治疗越来越普及，中国有过半数人口感染HP。作为脾胃病科医生，我们几乎天天与HP打交道，经常会有患者问：我们查出来有HP，孩子是否也要检测，如果孩子感染了是否需要治疗，怎么治疗……

儿童HP的诊治问题比较尴尬，儿科医生觉得这是个很专业的消化科问题，应该消化科就诊，消化科医生觉得很少给儿童用药，剂量及疗程如何定没有把握，还是应该儿科就诊。

那今天我们就聊聊关于儿童HP感染的问题。

首先来看看儿童HP感染的现状及特点：

在发展中国家，多数HP感染者是在儿童期获得的，首次Hp感染大多发生在10岁以前。据统计，我国Hp阳性的儿童中，10岁以下占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急剧增加；而10岁以上感染者，每年仅以0.5%～1%的幅度缓慢增加。目前我国儿童、青少年的HP感染率大约在30%-40%左右，尤其卫生条件差的集体生活的儿童Hp感染率更高，达64.39%。

来看看儿童HP感染的一些特点：首先，儿童感染后发生严重疾病（如消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤）的概率很低，在中国的关于HP感染的诊疗指南中，只有上述两种疾病是被强烈推荐的HP感染后根除治疗指征，而这两种疾病主要发生在成年感染者。

其次，儿童感染HP后，在生长发育过程中，有大约10%左右的自发清除率，而成人Hp感染后，不经治疗，不会自发清除，一旦感染将终身携带。

再有，HP根除后再感染率可能较高。儿童是易感人群，其被根除后的再感染率可能会明显高于成年人。

还有一个重要问题是，根除HP治疗需要多药联合，且疗程较长，儿童服药依从性差，容易导致治疗失败及继发细菌产生耐药性。由于儿童各器官系统处于发育过程，也容易对各种药物发生不良反应，特别是必须使用的两种抗生素的选择，在儿童感染者中受限很大。

另外有研究显示，儿童期感染HP有可能降低人体发生过敏性疾病（如过敏性哮喘）的风险。随着社会环境卫生水平的提高，人体在生长发育过程中受到各种微生物、寄生虫等的感染风险降低，人体免疫系统不能得到刺激和锻炼，从而导致了这些疾病的发生率增高。中国有句古话“不干不净，吃了没病”，可能并非没有道理。HP也许并不是一无是处。

那儿童是怎么被感染上Hp的呢？（敲黑板！）

Hp是一种传染性很强的细菌，定植于人类胃粘膜，人是唯一宿主和传染源。HP传染主要与生活环境和生活习惯有关，人传人是重要的传播途径，最常见传播方式是通过“口—口”传播或“粪—口”传播。儿童Hp感染主要通过家庭中共同居住的成年人或者儿童之间的相互传染获得。像吃饭不使用公筷，相互夹菜；口对口喂食、接吻；Hp还通过粪便、呕吐物、唾液等排出体外，儿童接触了有Hp污染的水和食物是儿童典型的传播途径。

哪些儿童需要检测有无HP感染

经常会有患者问，那我们查出来有HP，家里有小孩儿，不用查一下吗？我们不会传染他们吗？

年中国儿童HP感染诊治专家共识建议Hp的检测指征：

1、消化性溃疡；

2、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤；

3、慢性胃炎；

4、一级亲属中有胃癌的患儿；

5、不明原因的难治性缺铁性贫血；

6、计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林）

而欧洲及北美儿童胃肠肝病与营养学会联合颁布的关于儿童及青少年HP感染处理指南中提到，以下患儿不推荐检测HP：功能性腹痛患儿；初始缺铁性贫血患儿病因的寻找；因身高不足就诊的患儿。

所以，国内外指南均没有推荐儿童常规检测HP，也就是说，如果儿童没有上述疾病，不必为了家长的HP问题或者家长单纯就想知道自己孩子有没有感染HP而检查。

哪些HP检测手段适用于儿童呢？

常见的成人检测方法都可在儿童上使用：胃粘膜组织活检（快速尿素酶试验）、尿素呼气试验（C13呼气试验无放射性，适用于儿童）；粪便、血清HP抗体检测（血清HP抗体检测不用于现症感染诊断，可用于流行病调查）。

哪些感染后儿童需要治疗？

年中国儿童Hp感染诊治专家共识中建议Hp感染必须根除的适应证：消化性溃疡、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（着重参考）。注意：只有这两种疾病是儿童Hp感染必须根除的指征！

以下情况可以考虑根治：

1、慢性胃炎；

2、胃癌家族史；

3、不明原因的难治性缺铁性贫血；

4、计划长期服用非甾体消炎药(包括低剂量阿司匹林)；

5、监护人、年长儿童强烈要求治疗。

对于已经发生HP感染的儿童，如果没有必须治疗的指征，可以考虑在14-18岁以后再进行相关检测，届时如感染仍然存在，可以考虑接受根除治疗。

如何降低儿童HP感染风险，增加其自发清除率？（再次敲黑板！）

由于不建议常规检测及治疗HP，那么如何降低其感染风险及增加自发清除率就显得尤为重要，下面几点，可供家长参考：

养成良好的卫生习惯。鉴于HP的传播途径，应注意教育儿童养成良好卫生习惯（如饭前便后洗手）、避免成人对儿童“口-口”喂食，不要用自己的嘴试凉热，不要将咀嚼后的食物喂给孩子等。

提倡分餐。就餐使用公筷、公勺，儿童尽量使用单独的餐具。

家庭成员之间不混用水杯、牙刷、牙杯等。

座便器经常消毒，减少“粪-口”传播。

保证饮用水安全、清洁，杜绝喝生水是预防儿童HP感染的重要步骤。

养成良好生活饮食习惯，增强体制，即我们中医所讲“正气存内，邪不可干”。

功能性发酵乳。已有研究显示，功能性发酵乳（如应用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、布拉氏酵母菌等益生菌制作的发酵乳）对HP有一定抑制和治疗作用，长期进食这些功能性发酵乳可以使部分儿童HP感染获得清除。

综上，就是儿童感染HP的一些相关知识，希望对各位家长有所帮助，如儿童具有明确的根除治疗指征，那就请于消化科专科就诊，接受治疗。

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长按







































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