探讨阴道分娩产后出血发生的高危因素与防范

本文选自：《中国计划生育和妇产科》年第9卷第7期

摘要：

目的探讨阴道分娩产后出血发生的高危因素及防范对策。

方法回顾性分析年8月至年3医院接诊的例阴道分娩产妇的病历资料，其中发生产后出血的80例为观察组，未发生产后出血的例为对照组，比较两组患者产后24h的出血量，并对引起产后出血的危险因素进行单因素分析、多因素Logistic回归分析。

结果观察组产后24h出血量明显多于对照组(P0.05)；羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病、产妇精神紧张、产次1次、人工流产史均是导致阴道分娩产后出血的危险因素(OR=2.54、2.21、4.40、4.01、7.55、2.70、3.05、2.52,P0.05)。

结论阴道分娩产后出血受到多种危险因素的影响，在临床上应针对各危险因素提出合理的防范对策，以降低产后出血发生。

关键词：阴道分娩；产后出血；危险因素；防范对策

产后出血在产妇娩出胎儿后较为常见，且是一种严重的并发症，有研究显示，产后出血占分娩总数2%到3%。产妇若发生产后出血，可导致产妇贫血、感染、休克、肾功能损伤、凝血功能异常、多脏器功能衰竭，甚至死亡。

因此，对产妇产后出血的相关危险因素进行分析，采取合理的防范措施，降低其发生率显得极其重要。有研究通过危险因素分析后提出相应的防范措施，对降低产后出血率效果明显。本研究对我院产妇阴道分娩产后出血的原因进行探讨，并提出合理的防范对策，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析年8月至年3医院就诊的例阴道分娩产妇的病历资料(同期本院共有名产妇，其中剖宫产例，阴道分娩例，阴道分娩产后出血例，阴道分娩未发生产后出血例)，其中发生产后出血的产妇80例为观察组，未发生后出血的产妇例为对照组。观察组年龄18~43岁，平均(27.84±2.03)岁，孕周36~41周，平均(38.66±0.23)周；对照组年龄18~41岁，平均(27.57±2.05)岁，孕周36~42周，平均(38.71±0.21)周。两组一般情况比较差异无统计学意义(P0.05)。产后出血诊断标准:胎儿分娩后24h出血量mL，若出血量mL则为产后大出血。

1.2研究方法

比较两组患者产后24h内出血量，并分析产妇在羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病、产妇精神紧张、产次1次、人工流产史、胎儿性别中所表现的差异，进行单因素及多因素Logistic回归分析。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，对阴道分娩产后出血各类危险因素先进行单因素x2分析P0.05为差异有统计学意义。将单因素分析中具有统计学差异的变量带入Logistic回归模型，进行危险因素的多元分析。

2结果

2.1两组产后出血量比较

观察组产后出血量明显多于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，详见表1。

2.2阴道分娩产后出血单因素分析

在单因素分析中,羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病、产妇精神紧张、产次1次、有人工流产史的产妇产后出血率明显较高(P0.05)，产妇出血与胎儿性别不具有相关性(P0.05)，详见表2。

2.3阴道分娩产后出血多因素Logistic回归分析

变量为产妇阴道分娩产后出血,其余作为自变量，在多因素Logistic回归分析中得出结果，羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病、产妇精神紧张、产次1次、人工流产史均为阴道分娩产后出血的危险因素(P0.05)，详见表3。

3讨论

有研究显示，全球每年大约有52万孕产妇发生死亡，而由于产后出血所致的死亡大约占25%。引发产后出血的主要原因大多包含宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍，其中宫缩乏力最为多见。在本次的多因素分析结果中显示，羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病、产妇精神紧张、产次1次、人工流产史均为阴道分娩产后出血的危险因素。以往临床上有研究对导致阴道分娩产后出血的危险因素进行过探讨，结果显示出羊水过多、妊娠期高血压疾病、胎膜早破、胎盘早剥、瘢痕子宫、多产、人流史、前置胎盘等为主要原因，与本次研究结果一致。

羊水过多、巨大儿、多胎妊娠这3种因素的共同点是会引起子宫发生过度的膨胀、子宫肌纤维伸展,分娩后会对子宫缩复功能造成影响，造成宫缩乏力，不能使子宫内膜表面的小血管得到有效的关闭，产后易有出血情况。

有研究显示，产程延长也会使产妇出现子宫收缩乏力，对子宫正常收缩及缩复功能造成影响，加大产后出血率。在胎儿分娩后,妊娠期高血压之类的疾病会对胎盘剥离面的血窦关闭情况形成障碍，无法控制出血，形成产后出血。

精神紧张等负面心理情绪会使孕妇的神经功能发生紊乱，失去平衡，抑制大脑皮层，减少下丘脑电波，进一步降低垂体后叶素分泌量，导致产妇出现宫缩乏力，增加产后出血率。有研究显示，产妇若心理情绪极度紧张，会出现睡眠减少、食欲不振、水电解质失去平衡，在生产时会出现宫缩乏力，产程延长的情况，使出血概率增加。

流产、多次分娩的情况均会对子宫内膜造成不同程度的损伤，引发感染，增加子宫内膜炎的发生率；产妇如有瘢痕子宫的情况，在再次妊娠时，胎盘易粘连，胎盘置入的概率也会增加。当胎盘和子宫分离后，部分残留物会对子宫的正常收缩造成影响,导致产后出血。

对于阴道分娩产后出血的情况在临床上应进行有效的防范，以使产后出血率得到降低，对产妇的生命安全进行保护。

本院通过此次研究结果提出以下几点防范对策：

①加强孕前宣教，若患有凝血功能障碍或者对凝血功能存在影响的疾病需采取治疗后再受孕,必要时可在早孕期提前终止妊娠；宣传计划生育，降低人工流产次数，减少对子宫的伤害，降低前置胎盘、胎盘植入等发生；在孕期定期进行产检，若属于高危孕妇，则应及时予以治疗，避免发生产后大出血，存在凶险型前置胎盘的孕妇应转至有血管医院进行分娩。

②对于孕期妇女应加强营养指导，在分娩时可进行静脉营养的补充，避免产妇发生疲劳等情况，引发产程延长。

③提升分娩质量：在产妇入院后，对其身体状况进行正确的评估,在阴道分娩产妇中，应注意做好产程管理，对于子宫收缩药及镇静剂的使用应正确，使由于宫缩乏力所引起的产后出血情况得到减少；提高助产人员的助产技术，对产程中所出现的各类状况给予合适的处理。

④心理疏导：产妇入院后，应由专门的护理人员陪同指导，进行心理沟通,疏导孕妇不安、焦虑、紧张的心情，使产妇以平和的心态去面对生产。

综上所述，在导致阴道分娩产后出血的危险因素中主要有：羊水过多、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、妊娠期高血压疾病、产妇精神紧张、产次1次、人工流产史，在临床上应给予有效的针对性的防范对策，以使产后出血的情况得到降低。

审核：黄秀媚

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