指南胎儿贫血的诊断和处理

?作者：李雷

来源：“豆仔” 　　这是SMFM第8号临床指南。具体推荐和证据等级如下。

　　多普勒超声测量胎儿大脑中动脉收缩期血流（MCA-PSV）应该是检查胎儿贫血的首选方案。（IB，强烈推荐，中等质量证据）

　　羊水ΔOD不应用于诊断胎儿贫血。（IB，强烈推荐，中等质量证据）

　　MCA-PSV评估应用于胎儿贫血的高危情况。（IB，强烈推荐，中等质量证据）

　　恰当的MCA-PSV评估技术包括从大脑中动脉起始部进行检查以避免高估读数，测量方向为零度角，除非迫不得已，不要行角度校正。（最佳实践）

　　如果胎儿有明确的严重贫血风险（MCA-PSV超过中位值[MOM]的1.5倍，或出现水肿），应该行胎儿血取样，并预备宫内输血，除非已经到了分娩风险小于相关操作风险的孕周、可以考虑分娩的时候。（IB，强烈推荐，中等质量证据）

　　如果胎儿有明确的严重贫血风险，患者应该转诊到拥有有创胎儿治疗经验和专家的医学中心。（IC，强烈推荐，一般质量证据）

　　MCA-PSV可以作为决定贫血胎儿再次输血时期的指标，另外，胎儿血红蛋白的预期性下降也可能是贫血胎儿再次接受输血的指证。（2C，一般推荐，较低质量证据）

　　除非有其他指证，有贫血风险的胎儿应在妊娠37-38周分娩。（2C，一般推荐，较低质量证据）

图1：胎儿血红蛋白和孕周的关系。

图2：红细胞自体免疫妊娠临床管理流程。

　　表1：各个孕周胎儿血红蛋白浓度的参考值。

表2：胎儿贫血的可能原因。

表3：非RH（D）抗体和相关的新生儿和胎儿疾病。

表4：大脑中动脉收缩期峰值的预期值。

表5：应用输血分数计算胎儿输血量。

表6：根据胎儿体重计算胎儿输血量。

表7：根据红细胞压积计算胎儿输血量。

表8：胎儿血取样流程和准备。

表9：胎儿输血流程和准备。

表10：新生儿宫内输血后的长期随访。

表11：胎儿水肿或严重贫血的结局。

其他表格：证据等级说明。

　　文献引自：MariG,NortonME,StoneJ,etal.SocietyforMaternal-FetalMedicine（SMFM）ClinicalGuideline#8:Thefetusatriskforanemia-diagnosisandmanagement.AmJObstetGynecol.;（6）：-.

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