困惑与纠结到底是不是贫血

作者：西安医院检验科雨果

一

说起营养性疾病，总有人觉得现在人基本都不缺营养了；但是从医学角度看，营养素缺乏的人却是也不少，由其是儿童。

用于评价机体营养的实验室指标目前已经有很多了。

（1）用于评价营养性缺铁性贫血的红细胞相关指标和铁蛋白、血清铁、转铁蛋白等指标；

（2）用于评价营养性巨幼细胞贫血的叶酸、B12、红细胞叶酸、内因子抗体等；

（3）用于评价维生素D水平的总25OH-D；

（4）用于评价蛋白质-能量营养不良的血浆蛋白类指标、转铁蛋白、胰岛素样生长因子-1等。

二

说到贫血，倒是很有必要细说以下。

怎样定义贫血？

贫血是指外周血单位容积内的血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积低于正常。

怎样算正常？

以血红蛋白为例，国内临床采用的贫血标准中关于血红蛋白的依据是：海平面地区，成年男性血红蛋白（Hb）＜g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L；年WHO制订的标准则是：海平面地区，15岁以上男性Hb＜g/L，15岁以上非孕女性Hb＜g/L，孕妇Hb＜g/L，检验上也一致采用的是这一标准。

但是随着生活水平的改善，国内的标准也做了调整。年8月1日起实施的《血细胞分析参考区间（WS/T-）》提出的血红蛋白参考区间是成年男性-g/L，成年女性-g/L。这一标准却没有指定儿童的血红蛋白参考区间。

那么儿童是否有标准可参考？

也有，但是存在很多争议。主要原因在于血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积这些指标随着年龄变化存在明显差异；目前被较为广泛采纳的还是世界卫生组织界定的贫血标准：

（1）海平面地区6-14岁儿童，Hb＜g/L；

（2）6月龄-6岁幼儿，Hb＜g/L；

（3）海拔每升高0米，Hb上升4%。

那么如何界定6月龄以下婴幼儿的贫血的，通行标准是按照我国年小儿血液会议的建议：暂定为4-6月龄Hb＜g/L、1-4月龄Hb＜90g/L、≦1月龄Hb＜g/L时为贫血。半岁以内的婴幼儿由于生理性贫血等众多干扰因素，血红蛋白变化很大。上海儿童医学中心傅启华老师团队对不足1月龄新生儿Hb进行验证，就进一步提出，不足1月龄新生儿Hb参考区间建议采用-g/L并结合临床。

三

贫血患者，当血红蛋白都低于正常了其实已经是缺铁性贫血期（IDA）了，那么在血红蛋白发生变化之前又该如何判断是铁减少期（ID）或者是红细胞生成缺铁期（IDE）呢？

常用的除了血细胞计数同步获得MCH、MCV、MCHC等指标外，还可以借助元素铁和一些蛋白类指标比如铁蛋白、转铁蛋白和可溶性转铁蛋白受体等。这些指标在铁代谢过程中会发生怎样的变化呢？

1、血清铁蛋白：可以较敏感反应体内贮存铁情况，＜12μg/L提示缺铁ID期；IDE和IDA期降低更明显。

2、转铁蛋白：负责转运铁铜锌等多价离子，并受铁离子水平负反馈调节。缺铁时转铁蛋白代偿性增高。

3、可溶性转铁蛋白受体：可溶性转铁蛋白受体是转铁蛋白受体经蛋白酶水解作用生成的分泌到循环血液中的部分片段，分子量为85KD，含量与细胞的TfR量呈平行关系，血清中的sTfR大约80%来源于骨髓中早期的红细胞；因此缺铁时随着铁蛋白的持续下降，STFR则逐渐升高；STFR8mg/L也是常用的判断进入IDE期的指标。

当然这些指标除了反映铁代谢以外，还具有其他很多临床价值。血清中的sTfR大约80%来源于骨髓中早期的红细胞就决定了STFR在反应骨髓红细增殖特别是反映幼红细胞生成方面具有非常重要的价值。

编辑：梁丘审校：柒柒

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