带你了解胎儿大脑中动脉MCA的血流动
一、概述
胎儿大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管，随着胎儿脑发育的逐步完善，对血液供应及氧需求的逐渐增加，可反映胎儿脑循环的变化；脑保护效应：正常胎儿大脑中动脉血流呈高阻力型频谱，当胎儿发生缺氧时，血流动力学重新分配，颅内血管扩张，使更多的血液供应脑补，大脑中动脉血流频谱表现为舒张期流速增高，阻力降低，称为脑保护效应；如果缺氧状况得不到纠正，血流动力学的变化将始终处于“脑保护效应”状态，并形成恶性循环，长期宫内缺氧不仅胎儿生长受限，羊水过少，最终可导致右心衰竭。
二、多普勒测量要点
在标准的双顶径切面处（尽量使脑中线与声束垂直），探头向胎儿颅底平行移动，直到成对蝶骨大翼出现，经CDFI可显示Willis动脉环和大脑中动脉近段（MCA发自动脉环中部的左右两侧，向大脑的双侧走行，略微偏向额部方向）；。设置取样容积2-3mm，多普勒取样框置于大脑中动脉近端?段（Willis动脉环发出后3~5mm处），调整声束与血流间夹角尽可能接近0°（不超过30°），取得3个以上连续稳定标准的脉冲多普勒波形。
测量时探头不能压迫胎儿头部，以免造成测量不准确。
三、大脑中动脉血流检测的观察指标
1.PSV（收缩期峰值流速）：正常岁孕周增加逐渐增大
2.EDV（舒张末期血流速度）：正常孕11~12周以后才出现舒张末期血流
3.PI：搏动指数：正常随孕周增加逐渐降低
4.RI：阻力指数：正常随孕周增加逐渐降低
5.S/D（PSV与EDV的比值）：正常妊娠期间胎儿大脑中动脉S/D值应始终高于脐动脉S/D值。随着妊娠时间延长，胎儿大脑中动脉S/D值逐渐降低。
四、大脑中动脉S/D、PI、RI正常值（需要结合孕周进行分析）
PI值：①孕30-32周——1.89±0.62；②孕33-35周——1.78±0.62；③孕36-38周——1.57±0.50；④孕39-41周——1,41±0.48.RI值：①孕37周——0.62-0.86；②孕38周——0.58-0.83；③孕39周——0.51-0.83.S/D值：①25周时——6.89±1.48；②足月时——4.23±0.67；③胎儿正常时，整个孕期S/D值4.0。五、大脑中动脉检测的临床意义
预测胎儿宫内缺氧①胎儿大脑对缺氧最为敏感，可通过脑胎盘血流比值（CPR）反映胎儿是否存在脑保护效应；
②CPR=大脑中动脉RI（阻力指数）或PI（搏动指数）/脐动脉RI（阻力指数）或PI（搏动指数）。
③胎儿窘迫时可表现为CPR1，比值越低，病情越严重。
④目前，临床上多以MCA的S/D4.0，PI1.6，RI0.6作为预测孕28~36+6周时胎儿宫内缺氧的标准，但对孕37~41+6周胎儿并不具诊断意义。
预测胎儿贫血①正常妊娠时，胎儿大脑中动脉PSV随胎龄增加逐渐增大，正常情况下1.5MOM（中位数）；若测值1.5MOM，可作为诊断胎儿贫血的依据。
②1.5MOM≈孕周×2。
③临床上通常在孕20周以后才有指征的开始测量MCA-PSV，因为在妊娠前半期较少发生严重胎儿贫血，且20周以前常常无法进行胎儿脐血穿刺和宫内输血。
图1.尖尖的，速度不高——正常胎儿；
图2.舒张期缺如——绝大多数是好孩子，没事；
图3.胖胖的，阻力低（小蝴蝶翅膀样），比脐动脉阻力还要低——宫内缺氧；
图4.尖尖的，PSV速度高，1.5MOM（≈孕周的2倍）——胎儿贫血可能；
图5.舒张期持续反向，先松松探头，再转一圈，依然反向——可能出现不良结局。
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