再生障碍性贫血病人的护理

一、病因 　　1.药物及化学物质最常见的是药物氯霉素，其毒性可引起骨髓造血细胞受抑制及损害骨髓微环境。 　　2.物理因素X线、γ射线等可干扰DNA的复制，使造血干细胞数量减少。 　　3.生物因素各型肝炎病毒均能损伤骨髓造血，EB病毒、流感病毒、风疹病毒等也可引起再障。

　　 　　二、临床表现 　　主要表现为进行性贫血、出血、反复感染而肝、脾、淋巴结多无肿大。 　　1.重型再障起病急、进展迅速，早期表现为出血与感染，随病程的延长出现进行性贫血。伴明显的乏力、头晕及心悸等。出血部位广泛，除皮肤黏膜外，还常有深部出血，如便血、血尿、子宫出血或颅内出血，危及生命。皮肤感染、肺部感染多见。重型再障病人约1/3～1/2在数月至1年内死亡，死亡原因为脑出血和严重感染。 　　2.非重型再障此型较多见，起病及进展较缓慢。贫血往往是首发和主要表现。出血较轻，以皮肤黏膜为主。感染以呼吸道多见。 　　

　　三、辅助检查 　　1.血象呈正细胞贫血，全血细胞减少。网织红细胞绝对值低于正常。白细胞计数多减少，以中性粒细胞减少为主。 　　2.骨髓象 　　（1）重型：骨髓显示增生低下或极度低下，粒、红二系明显减少，无巨核细胞。 　　（2）非重型：不同部位骨髓象不一致，受损部位造血细胞明显减少，增生部位粒红两系减少不显著。但共同点是巨核细胞都减少。

　　 　　四、治疗原则 　　1.去除病因去除或避免周围环境中可能导致骨髓损害的因素，禁用对骨髓有抑制的药物。 　　2.支持和对症治疗 　　（1）预防和控制感染：作好个人卫生和环境的清洁消毒，减少感染的机会。发生感染时，早期使用抗生素，以防感染扩散。 　　（2）止血：皮肤、鼻黏膜出血可用止血药物。出血严重可输浓缩血小板或新鲜冷冻血浆。 　　（3）输血：主要的支持疗法。特别是成分输血，如浓缩红细胞等。 　　3.雄激素为治疗慢性再障首选药物，作用机制可能是刺激肾脏产生红细胞生成素，对骨髓有直接刺激红细胞生成作用。 　　4.免疫抑制剂是目前治疗重型再障的首选药物。 　　5.造血细胞因子主要用于重型再障，一般在抑制剂治疗的同时或以后应用。 　　6.骨髓移植主要用于重型再障。 　　 　　五、护理问题 　　1.活动无耐力与贫血有关。 　　2.组织完整性受损与血小板减少有关。 　　3.自我形象紊乱与丙酸睾酮引起副作用有关。 　　4.有感染的危险与白细胞减少有关。 　　5.潜在并发症：脑出血与血小板过低（＜20×/L）有关。

　　 　　六、护理措施 　　1.贫血的护理 　　（1）病情观察：详细询问病人贫血症状、持续时间，观察口唇、甲床苍白程度、心率。 　　（2）评估病人目前活动耐力，防止跌倒受伤。 　　（3）制定活动计划：依据贫血程度及目前活动耐力，决定病人活动量。一般重度以上贫血（血红蛋白＜60g/L）要以卧床休息为主；中轻度贫血应休息与活动交替进行。 　　（4）药物护理：遵医嘱给予病人丙酸睾酮。 　　副作用及护理：①该药为油剂，需深层注射；由于吸收慢，注射部位易发生肿块，要经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗；②男性化，如毛须增多、声音变粗、痤疮、女性闭经等；③肝功能受损，用药过程中应定期检查肝功能。 　　（5）输血：慢性严重贫血可输注浓缩红细胞悬液。

　　2.脑出血的护理 　　（1）嘱病人多卧床休息，观察病人有无脑出血先兆，如头痛、呕吐、精神烦躁不安等。 　　（2）若发生颅内出血，处理如下：①迅速通知医生；②病人平卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅；③开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液；④观察病人意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律。 　　3.心理护理 　　（1）与病人和家属建立融洽的护患关系，倾听并鼓励病人和（或）家属表达其心理感受，对病人表示理解、同情和尊重。 　　（2）耐心解释病情，并介绍治疗成功病例。帮助病人认识到心境平和、精神乐观、生活充实而愉快，有利于病情的好转。

　　 　　七、健康教育 　　1.对长期接触有害骨髓造血物质的工作者，加强宣教，提高对工作环境危害的认识，增强自我保健意识，自觉遵守规章制度及劳动防护。定期检查血象，有异常者及时就医。 　　2.病人不可随便用药，滥用药物常是引起再障的重要原因，如氯霉素、磺胺药、保泰松、阿司匹林等，需要时要在医生指导下使用。 　　3.病人出院后要坚持治疗，预防出血、感染，定期门诊复查。

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