孕期营养需要

?能量

孕妇能量的需要随孕期的增加而不断增加，以满足胎儿、胎盘及母体组织增长。影响因素有孕前体重、机体的脂肪含量、孕期体重增长数量、环境温度、孕妇的活动程度等。

年，中国营养学会建议妊娠中、晚期孕妇能量推荐摄入量为：在相同体力活动非孕妇基础上每天额外增加kJ（kcal）。

?蛋白质

整个孕期，母体组织的变化和胎儿体重的增长，均需要较多的蛋白质补充，特别是优质蛋白质的供给应充足。机体对蛋白质的需求，随着妊期的延长而增加，中国营养学会建议和推荐的妊娠期蛋白质增加量为：妊娠早期（妊娠12周末以前）为5g/d；妊娠中期（妊娠13~27周末）为15g/d；妊娠晚期（妊娠28周以后）为20g/d。

足够的蛋白质供给，特别是妊娠后期蛋白质的充分摄入，不仅可以避免孕妇贫血、营养性水肿和妊娠毒血症的发生，还将直接促进胎儿中枢神经系统的发育和功能。

?脂类

妊娠期需3~4kg的脂肪积累以备产后泌乳。妊娠后期胎儿的脂肪贮备增加，胎儿贮备的脂肪可为其体重的5%~15%。此外，膳食脂肪中的磷脂及长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜的发育有重要的作用。

从孕20周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功能成分的磷脂增加是脑细胞分裂加速的前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸、二十二碳六烯酸（DHA）为脑磷脂合成所必需。但是，脂肪总量不宜增补过多，以免引起非生理性体重增加。一般认为，脂肪提供的能量以占总能量的25%~30%较为适宜。

?矿物质

妊娠期妇女易于缺乏的矿物质主要是钙、铁、锌、碘。而这些矿物质的营养状况对孕妇和胎儿的健康影响也比较明显。

钙

由于胎儿骨骼系统的发育，需要消耗大量的钙，新生儿体内含有25~30g钙，大部分是在孕晚期由孕妇体内转移到胎儿体内。尤其是妊娠7~9个月时的母体，每月要提供30g钙以满足胎儿的需要。所以钙是妊娠期妇女需要补充的最重要的营养素之一。

孕妇缺钙将引起胎儿骨骼和牙齿畸形、先天性佝偻病（rickets）。轻度缺钙时，母体骨骼中的钙盐会溶解，以保持血钙的正常浓度。如果钙流失严重，孕妇就会出现肌肉痉挛、抽搐和腰腿疼痛等缺钙症状，重者可造成骨质疏松并引起骨软化症。有硏究提示，妊娠期缺钙还将成为更年期发生骨质疏松症的隐患。

中国营养学会推荐孕妇膳食钙的摄入量为：妊娠早期mg/d，妊娠中期mg/d，妊娠晚期1mg/d。

铁

孕妇及胎儿在整个妊娠期约需铁mg，主要是在后6个月，特别是最后3个月需要量最大。妊期妇女对铁需要量增加，除满足血容量增加对铁的需要外，尚需贮存相当数量的铁，以备补偿分娩时由于失血造成的损失。另外，胎儿在生长发育过程中除制造血液和肌肉组织需要一定量的铁之外，还需要在肝脏贮存一部分铁，以供出生后6个月内的消耗。

妊娠期缺铁性贫血是我国一个突出的营养问题。建议在摄入膳食铁的基础上，从12周开始，在两餐之间，每日补铁元素30mg。孕妇补铁是切断缺铁性贫血发生链的一个重要途径，可以较好降低人群中特别是儿童贫血的患病率。中国营养学会推荐妊娠中期铁的摄人量为每日25mg，妊娠晚期铁的摄入量为每日35mg。

锌

动物和人体实验都证实，孕期缺锌会加重妊娠反应，分娩并发症增多，并会出现胎儿生长发育障碍及新生儿体重低下。婴儿也会因此而产生发育不良及智力损伤、免疫力降低等。锌严重缺乏，还会出现胎儿畸形，神经系统功能改变，或造成新生儿出生缺陷。

据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为mg，其中约53mg储存在胎儿体中。血浆锌在妊娠开始就降低，直到妊娠结束，大约比非孕妇女低35%。胎儿对锌的需求在妊娠早期达到最高，每日需0.6~0.8mg。中国营养学会制订的孕妇锌推荐摄入量：妊娠早期为每日11.5mg，妊娠中、后期为每日16.5mg。

碘

碘是合成甲状腺素必需的营养素，而甲状腺素对新陈代谢发挥调节作用，可促进蛋白质合成，并促进胎儿生长发育。孕妇碘缺乏可引起流产、死胎、胎儿先天性畸形及先天性甲状腺功能减低症。轻微缺碘的隐匿性碘饥饿状态，都可使胎儿脑发育在关键时期不同程度地受到永久性损害，智力达不到最佳状态。缺碘给胎儿带来的是隐匿性的、潜在的、不可逆的危害，严重缺碘可导致以大脑损害为特征的地方性克汀病。中国营养学会制订的孕妇碘推荐摄入量为每日ug，比孕前增加50ug。

碘摄入过量，同样可以影响胎儿大脑发育，如发生黏液水肿、甲状腺功能低下。动物实验证明，当以过量的碘长期喂饲妊娠动物，其子代与对照组比较脑重量减轻，脑蛋白质、RNA含量减少，说明过量的碘亦影响脑发育。

?维生素

维生素A

妊娠期孕妇对维生素A的需要量增加，以满足胎儿生长发育、胎儿肝脏贮存及母体为泌乳而贮存的需要。母体维生素A缺乏可能与早产、官内发育迟缓及低出生体重儿相关。但母体过量摄入维生素A，也可引起中毒，甚至导致胎儿先天畸形的发生。

中国营养学会建议孕妇膳食每日维生素A摄入量为：妊娠早期ug视黄醇当量，娠中、晚期ug视黄醇当量。

维生素D

维生素D可促进钙、磷在肠道的吸收和在骨骼与牙齿中的沉积。孕妇缺乏维生素D可导致胎儿骨骼和牙齿的发育不良，并可引起新生儿低钙血症和手足搐搦，孕妇出现骨质软化症，并可增加产妇糖尿病和婴儿及其成年后患1型糖尿病的危险性。

维生素D的食物来源比较少，孕妇应该经常晒太阳，以促进D的自身合成。摄入过多的维生素D也可以引起蓄积中毒。

因此，中国营养学会建议妊娠中、晚期每日通过膳食摄入维生素D10ug。

维生素E

维生素E是重要的抗氧化剂，可以保护细胞膜的不饱和脂肪酸、蛋白质巯基和细胞内核酸等大分子免受自由基的攻击，尤其对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸的稳定性有保护作用。孕期维生素E的补充可能对预防新生儿溶血产生有益的影响，可以减少新生儿溶血和溶血性贫血发生。

维生素K

维生素K是与凝血有关的维生素，可以维持红细胞膜的稳定性，对防止胎儿颅内出血有一定的预防作用。成人极少发生维生素K缺乏性出血症，但有调查显示，新生儿维生素K亚临床缺乏比较普遍。维生素K不足者，可遵医嘱在产前补充维生素K。

维生素B1

妊娠期母体及胎儿代谢旺盛，维生素B1消耗增加，同时，孕妇肾脏过滤率增加，尿中排出的维生素B1增加。维生素B1缺乏，孕妇可出现疲倦、乏力、小腿酸痛、心动过速等症状。如果孕妇维生素B1严重不足，胎儿出生后可出现先天性脚气病，危及婴儿生命。维生素B1缺乏也影响胃肠道功能，因此，妊娠早期维生素B不足的问题应予注意。

维生素B2

维生素B2与能量代谢密切相关，妊娠期母体代谢旺盛，故维生素B2需要量增加。核黄素缺乏，可出现“口腔生殖系统综合征”，症状有唇炎、口角炎、舌炎、皮炎、阴囊炎和角膜血管增生等。维生素B2缺乏还可引起或促发孕早期妊娠呕吐，维生素B2对促进铁的吸收有重要的作用，缺乏维生素B2的孕妇容易发生缺铁性贫血。妊娠期维生素B2缺乏，胎儿可出现生长发育迟缓。因此，必须重视妊娠早期维生素B2的补充。

维生素B6

研究表明，维生素B6主要以吡哆醇的形式被动扩散到胎儿，而在胎儿体内将这些维生素转化为磷酸吡哆醛。磷酸吡哆醛参与核酸代谢及蛋白质的合成。孕妇对维生素B6的需要量增加，因此应提高孕妇的维生素B6的供给量。维生素B具有抗早孕反应的作用，临床上常用维生素B6辅助治疗妊娠呕吐。

叶酸

叶酸参与氨基酸、DNA及RNA的代谢，因此孕期叶酸的需要量增加。妊娠期叶酸摄入不足，将对妊娠结局产生诸多不良影响。孕妇缺乏叶酸可使先兆子痫、胎盘早剥的发生率增高，在发展中国家还常发生巨幼红细胞性贫血；胎儿可见宫内发育迟缓、神经管畸形、早产及新生儿低出生体重，甚至流产等。

现已证实，妊娠早期缺乏叶酸是引起胎儿神经管畸形（包括脑积水、脊柱裂及无脑儿等）的重要原因。我国是神经管畸形的高发区，发病率平均为2.74‰，北方（7‰）高于南方（1.5‰）。近十年调查发现，约25%的婴儿死亡是因先天缺陷引起的，而孕期叶酸缺乏是引起先天缺陷的主要原因之一。经40多年来各国的研究证明，孕期补充叶酸可以有效预防神经管畸形。

由于胎儿神经管闭合发生在怀孕头28天，故妇女应于孕前1个月至妊娠早期3个月内每日增补~ug叶酸，可有效降低神经管畸形的发生率。

?妊娠期营养不良的后果

常见不良后果及相关因素见下表。有研究发现，低出生体重儿成年后易发生糖尿病、高血压和冠心病等。

孕妇营养不良的后果与营养因素的关系

_

疾病

与营养等有关因素

母体

缺铁性贫血

铁

巨幼性红细胞性

贫血

叶酸、维生素B12

骨质软化症

维生素D、钙

营养不良性水肿

蛋白质、维生素B1

妊娠高血压综合征

铁、钙、蛋白质、多不饱和脂肪酸；身体肥胖指数（BMI）

胎儿

低出生体重

能量、蛋白质、铁、叶酸；母亲孕前、孕期体重

流产、早产及小于胎龄儿

能量、蛋白质

先天畸形

锌、维生素A、叶酸、维生素B6、维生素B12

智力低下

蛋白质、锌、碘

临床营养学/张爱红主编.--2版.--上海：同济大学出版社，.1

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