延禧攻略愉贵人诞下金瞳，到底是

现实生活不同于戏剧，请正确认识新生儿黄疸。

作者

医院新生儿科李月兰

来源

医学界儿科频道

于正力作《延禧攻略》播出正酣，愉贵人在经历九死一生后，终于在皇后娘娘和璎珞姑娘的冒死保护下得以生产。可是，五阿哥刚一落地，产婆的脸色就变了。原来，五阿哥天生金瞳，被视为妖孽。恰逢处心积虑想置五阿哥于死地的高贵妃赶到，差点活埋愉贵人母子。

当时的最大牌专家张院判自称治疗过的小儿黄疸无数，但从未看到过刚出生就周身金黄、瞳孔黄染的小儿，自然无法医治，这更加让众人断定五阿哥是影响国运的妖孽。

当然，五阿哥一定会顺利成长，不然就不会有《还珠格格》风度翩翩、才华横溢的永琪。剧情需要，五阿哥被江湖游医叶天士用一服退黄的方子轻描淡写的给治好了，而且病因归结为愉贵人孕期大量进食蒙古烤饼和糖糕，导致湿热蕴结，胆汁淤积，进而影响胎儿，使其出现黄疸。治疗就是给五阿哥开了方药吃下。

镜头一转，五阿哥已经4个月了，而且非常健康漂亮，预后良好。

再看看20年前风靡全国的《还珠格格》五阿哥永琪，相貌堂堂不说，双商也非常高。看来一出生的这场“怪病”并没有给他留下任何后遗症。

那么，如果是现代，我们遇到了五阿哥这样的孩子，张院判和叶天士谁说的对，我们该考虑什么原因，又该怎么处理呢？总结以下五阿哥的病例特点：

“

1.皮肤黄染出现早：刚一出生，就发现了；

2.程度重：赤黄；

3.范围大：周身黄染、金瞳；

4.一般情况：哭声响亮，未出现抽搐、尖叫、意识障碍。

教科书上病理性黄疸一般有以下几种情况：

1.生后24小时出现黄疸，TSB＞μmol/L（6mg/dl）；

2.足月儿TSB＞.6μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞μmol/L（15mg/dl）；

3.血清结合胆红素＞26μmol/L（1.5mg/dl）；

4.TSB每天上升＞85μmol/L（5mg/dl）；

5.黄疸持续时间较长，超过2~4周，或进行性加重。

无疑，五阿哥的病例特点最起码属于第1条，诊断应该和叶天士一样：新生儿黄疸，而且属于病理性黄疸，但是病因和治疗方案就大不相同了。

生后24小时内出现的黄疸者，应积极寻找病因，并给予积极的光疗措施。而且，年11月中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会新生儿学组在桂林召开了新生儿黄疸专题学术研讨会。与会专家还同意以“足月新生儿黄疸干预标准”替代单纯基于一个总胆红素值而制订的“足月新生儿病理性黄疸诊断标准”与“新生儿黄疸光疗指征”。

那么，一出生就周身赤黄，巩膜黄染，最常见的还是新生儿溶血病，新生儿溶血病(HemolyticdiseaseofnewbornHDN），系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血；已发现的人类26个血型系统中，以ABO血型不合最常见，Rh血型不合较少见。均伴有程度不一的黄疸和贫血；胆红素脑病为最严重的并发症。

我们不知道愉贵人和乾隆皇帝的血型分别是什么，在解答溶血病发病机制之前，我们先回答一个经常会遇到的爸爸提出的问题：妈妈是O型，我是AB型，为什么我的孩子是A型，跟爸爸妈妈血型都不一样，孩子是我的吗？我们来学习一下ABO血型的遗传。

看一下我们的血型分别是什么样的基因型

血型

基因型

血浆中可以存在的抗体

O

OO

抗A抗体和抗B抗体

A

AA

AO

抗B抗体

B

BB

BO

抗A抗体

AB

AB

无

有A基因者称A型，有B基因者称B型，同时有A、B二个基因者称AB型，无A、B基因为O型。

假如母血型为“O”型，父“AB”型

所以，妈妈是O型，爸爸是AB型，孩子只能是A型或者B型，而不可能和父母任何一个相同。

了解了血型遗传的原理，溶血病的发病机制就好理解了：胎儿从父亲遗传而来的基因为母亲所缺少，胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体（IgG）。此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应，使红细胞致敏单核-吞噬细胞系统内破坏而溶血。

通俗点说就是：孩子从父亲那里得到的基因型通过胎盘血进入母亲体内，母亲就产生了抗体，而这个抗体又会通过胎盘血回到孩子体内，这样孩子体内既有父亲的抗原，又有母亲产生的抗体，抗原和抗体碰到一起，红细胞就破坏了，于是出现黄疸和贫血两个后果。

ABO溶血病可发生在怀孕第一胎自然界存在A或B血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。O型母亲在第一次妊娠前，已接受过A或B血型物质的刺激，血中抗A或抗B(IgG)效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。较常见，临床症状较轻，孩子生后2~3天出现黄疸。

Rh溶血病一般不发生在第一胎由于自然界无Rh血型物质。但是少数情况也可发生在第一胎，比如：Rh阴性母亲既往输过Rh阳性血。Rh阴性母亲既往有流产或人工流产史。极少数可能是由于Rh阴性孕妇的母亲为Rh阳性，其母怀孕时已使孕妇致敏，故第一胎发病（外祖母学说）。Rh溶血不常见，症状较重，24小时内出现并迅速加重。

所以，极有可能贵人是O型，皇帝是A、B或者AB型。当然如果五阿哥生出来就黄成金瞳，愉贵人更有可能是Rh阴性血，也就是我们通常所说的熊猫血。剧中并未交代愉贵人是否有过流产史，更不可能输血，难道愉贵人的母亲是Rh阴性？

总结一下新生儿溶血病的临床特点：

临床特点

ABO溶血病

Rh溶血病

发生频率

常见

不常见

发生的母子血型

主要发生在母O型胎儿A型或B型

母缺少任一Rh抗原胎儿却具有该Rh抗原

发生胎次

第一胎可发病（约半数）

一般发生在第二胎；第一胎也可发病

下一胎情况

不一定

大多数更严重

临床表现

较轻

较重，严重者甚至死胎

黄疸

生后第2～3天出现

24小时内出现并迅速加重

贫血

轻

可有严重贫血或伴心力衰竭

肝脾大

很少发生

多有不同程度的肝脾增大

晚期贫血

很少发生

可发生，持续至生后3～6周

如果发生新生儿溶血病该怎么治疗呢？当然不是简单开一点方药就好，

产前治疗

1.血浆置换目的：换出抗体，减少胎儿溶血。用于：血Rh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩的孕妇；

2.宫内输血：直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超下注入脐血管或胎儿腹腔内。目的：纠正贫血。用于：胎儿水肿或胎儿Hb＜80g/L，肺尚未成熟者；

3.酶诱导剂：孕妇于预产期前1～2周口服苯巴比妥。目的：诱导胎儿UDPGT产生增加，减轻新生儿黄疸；

4.提前分娩：既往有输血、死胎、流产和分娩史的Rh阴性孕妇，本次妊娠Rh抗体效价逐渐升至1:32或1:64以上，用分光光度计测定羊水胆红素增高羊水L/S＞2，提示胎肺已成熟。

产后治疗

1.光疗：降低血清未结合胆红素简单而有效的方法；

2.药物治疗：白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂，静脉用免疫球蛋白；

3.换血疗法：换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。

综上，如果真如剧中描述，五阿哥出生即出现严重黄疸，极有可能是新生儿溶血病，发病的原因也不是因为糖饼，而是血型不合。

那么孕期大量吃糖饼会让孩子产生黄疸吗？

只能说，吃糖饼不会直接导致孩子黄疸，但是大量进食碳水化合物，又不运动进行消耗（愉贵人孕期为了防止高贵妃的陷害，几乎窝在宫里），可能患上了妊娠期糖尿病，而妊娠期糖尿病又容易让孩子发生红细胞增多症，红细胞破坏后产生胆红素过多，进而导致黄疸加重。但是这一定需要一个过程，而不是出生后就发生。

总之，新生儿在生后即发生肉眼可见的黄疸，一定是病理性黄疸，而且极有可能是新生儿溶血病，根据溶血病的病因不同，采取不同的治疗手段。最有效的办法就是光疗，如果黄疸程度重，则需要立即换血治疗。不然，胆红素是一个非常亲脂的东西，它会很快进入脑子，引起严重的胆红素脑病，轻则引起神经系统后遗症，将来智力运动受影响，重则危及生命。

五阿哥有幸在《延禧攻略》中健康长大，又能在《还珠格格》中和小燕子谈情说爱，一定是编剧功劳，大家万万不可效仿。现实生活不同于戏剧，正确认识新生儿黄疸，了解新生儿黄疸的相关知识，不盲从，不武断，让专业医师进行诊治才是正途。

李月兰

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长按







































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