缺铁性贫血的临床表现和常规及鉴别诊断

一、临床表现

1、症状

（1）贫血的症状，如头晕乏力、活动后心悸气短及耳鸣、纳差等。（2）缺铁的症状，如儿童生长发育迟缓、注意力不集中、学习成绩下降、神经痛（以头痛为主）、感觉异常及异食癖、口角炎与舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲（反甲）、食欲减退、恶心及便秘。

（3）造成缺铁的基础疾病的症状。

2、体征

皮肤黏膜苍白，毛发干枯，口唇角化，指甲扁平、失光泽、易碎裂，约18%的患者有反甲，约10%的患者脾脏轻度肿大，原因尚不清楚。少数严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。

二、常规诊断

缺铁性贫血在临床上可分为贮存铁缺乏（ID）、缺铁性红细胞生成（IDE）及缺铁性贫血（IDA）三个阶段。其诊断依据为：

（1）贫血为小细胞低色素性：男性Hbg/L，女性Hbg/L，孕妇Hbg/L，MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%。

（2）有缺铁的依据：符合贮存铁缺乏（ID）或缺铁性红细胞生成（IDE）的诊断。ID符合下列任一条即可诊断：①血清铁蛋白12μg/L。②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%。IDE的诊断：①符合ID诊断标准。②血清铁低于8.95μmol/L，总铁结合力升高并大于64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度15%。③FEP/Hb4.5μg/gHb。

（3）存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。

三、鉴别诊断

主要与其他小细胞低色素性贫血相鉴别。

（1）珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）：常有家族史，血片中可见多数靶型红细胞，血红蛋白电泳中可见胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增加。患者的血清铁及转铁蛋白饱和度、骨髓可染铁均增多。（2）慢性病贫血：

血清铁虽然降低，但总铁结合力不会增加或降低，转铁蛋白饱和度正常或稍增加，血清铁蛋白常增高。骨髓中铁粒幼细胞数量减少，巨噬细胞内铁粒及含铁血黄素颗粒明显增多。

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