贫血
贫血是指外周血单位容积内血红蛋白(Hb)浓度、红细胞(RBC)计数和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。
一般认为在平原地区,成年男性Hb<g/L、RBC<4.5×10^12/L及(或)HCT<0.42;女性Hb<g/L、RBC<4.0×10^12/L及(或)HCT<0.37;孕妇Hb<g/L、RBC<3.5×10^12/L及(或)HCT<0.3,就可诊断为贫血。
分类
基于不同的临床特点,贫血有不同的临床分类。
按贫血进展速度分急、慢性贫血;
按贫血的病因及其发病机制分红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血性贫血(见表一);
按红细胞形态分大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞性贫血(见表二)。
贫血常见病因及发病机制(表一)
分类
病因及发病
机制
常见疾病
红细胞
生成减少
1.造血干祖细胞异常;
2.造血调节异常;
3.造血原料不足或利用障碍。
1.再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤、骨髓瘤;
2.慢性病性贫血;
3.缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。
红细胞
破坏过多
1.红细胞内在缺陷
2.红细胞外在缺陷
1.遗传性球形细胞增多症、地中海贫血等;
2.免疫性溶血性贫血;理化性所致的溶血性贫血等。
失血
急性、慢性失血性贫血
贫血的细胞形态分类(表二)
分类
MCV(fl)
MCHC(%)
常见疾病
大细胞性
贫血
>
32~35
巨幼细胞贫血
正细胞性
贫血
80~
32~35
再生障碍性贫血、溶血性贫血等
小细胞性
贫血
<80
<32
缺铁性贫血
贫血的特点
疲乏、困倦、软弱无力及易疲劳等,常为贫血最常见和最早出现的症状;
皮肤黏膜表现:口唇、指甲及面色苍白是贫血最典型的体征;缺铁性贫血病人有反甲(匙状甲);再生障碍性贫血、白血病等全身皮肤黏膜有散在或密集的瘀点、紫癜、瘀斑;弥散性血管内凝血,有大片瘀斑;溶血性贫血皮肤有黄染。
神经系统表现:头晕、头痛、耳鸣、眼花、失眠、梦多、记忆力下降、注意力不集中及异食癖(见于缺铁性贫血)等症状。
呼吸、循环系统表现:病人可有心悸、气促、活动后加剧,甚至心前区疼痛,心率与心律变化,心脏杂音及心衰等,
其他系统表现:食欲减低、恶心、腹胀、口炎等;女性贫血病人月经失调,如闭经、月经过少或过多;肝、脾、淋巴结肿大等。
贫血严重程度的划分标准
项目
轻度贫血
中度贫血
重度及
极重度贫血
血红蛋白
男<g/L
女<g/L
<90g/L
重度<60g/L
极重度<30g/L
皮肤粘膜
稍苍白
苍白
苍白
循环系统
可无明显症状
活动后心悸
心绞痛、贫血性心脏病、心脏扩大
呼吸系统
可无明显症状
活动后气促、胸闷
呼吸困难
消化系统
食欲下降
恶心、腹胀、腹泻、便秘
可引起肝肿大
神经肌肉系统
乏力倦怠
头晕、耳鸣、记忆力下降
晕厥、神志不清、感觉障碍
休息与活动
安排合适的活动量,逐步提高活动耐受水平。轻、中度贫血或贫血发生速度缓慢病人,活动量以不感疲劳、不加重症状为度;当脉搏≥次/min,应停止活动,严重贫血或发生贫血速度快的病人,需要多卧床休息,待病情好转后逐渐增加活动量。
对症护理
饮食:根据不同的原因所致贫血,选择合适饮食,如缺铁性贫血,应多食含铁丰富的食物;营养性巨幼细胞贫血应多食富含叶酸与VitB12食品;
严重贫血者应给予氧气吸入;
重度贫血者,需要给予成分血输注。
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