不可轻忽的孕期危机孕期高血压

妈妈的伟大不言而喻。她们用身体，完成一趟长达十个月的冒险。妊娠期间，除了要适应种种不便，还要小心以往以为和自己八竿子打不着的病症，例如：高血压。

什么？

高血压难道不是“老年病”吗？

NONONO~妊娠高血压是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一，一不小心，就有可能中招。

什么是高血压和妊娠高血压疾病？

高血压的定义为诊室血压≥/90毫米汞柱。妊娠高血压疾病是妊娠期常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母儿死亡为临床特点。

什么是妊娠高血压？

妊娠期20周以后首次出现高血压，即收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，产后12周内恢复正常，且尿蛋白检测为阴性。

血压过高不但会影响妈妈健康，严重者还会威胁肚子里的宝宝：

严重高血压会损害心脏、肾脏等器官健康，引起患先兆子痫、发生胎盘早剥、宝宝早产概率的增加。

血压过高会使流入胎盘的血流量会减少。宝宝的氧气与养分摄入不够，影响发育，容易导致出生体重过轻或早产。

孕期突发的高血压可能会为以后的慢性高血压埋下祸端。

妊娠期高血压分为：

妊娠期高血压

子痫前期

子痫

慢性高血压并发子痫前期

妊娠合并慢性高血压

妊娠期高血压发病时间：

多发生于妊娠20周后。

妊娠期高血压主要特征：

以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡。

妊娠期高血压发病原因：

尚未明确。

可能存在原因：胎盘形成不良、胎盘氧化应激、免疫适应不良、遗传易感性、营养缺乏等。

妊娠期高血压高危人群：

高危因素：初产妇、年龄过小或＞40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合症、遗传性易栓症、糖尿病、肥胖、初次产检时BMI＞35kg/m2、前次妊娠有子痫前期病史、营养不良及低社会经济状况等。

妊娠期高血压病理变化：

基本病理生理变化：

全身小血管痉挛→全身各系统、脏器灌流减少。

各系统脏器的变化：

1脑

脑血管痉挛，通透性增加→脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血→感觉迟钝；昏迷、脑疝；视物模糊失明；头疼。

2视网膜

其小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，也反映本病的严重程度。

眼底检查见视网膜小动脉痉挛，视乳头水肿，视网膜絮状渗出和出血。严重时出现视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。

3肾

（1）：肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀→血浆蛋白自肾小球漏出→蛋白尿→标志妊高征的严重程度。

（2）肾血流量、肾小球滤过量下降→血尿酸、肌酐、浓度升高→少尿和肾功衰竭。

4肝

肝功能异常，各种转氨酶升高；

肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；

肝包膜下血肿形成，肝破裂。

5心脏、血管

血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;

心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态。

心肌缺血、间质水肿严重致心衰、心肌点状出血或坏死

6血液

血管壁渗透性增加，血液浓缩→红细胞比容上升

高凝状态→微血管病性溶血凝血因子缺乏→

HELLP/DIC→反映凝血功能的严重程度和疾病的严重程度

7生殖系统

绒毛的浅着床和胎盘血管痉挛→子宫胎盘血流灌注↓→血管窄、内皮损害、血浆成分及脂质沉积→胎盘血管急性动脉粥样硬化→胎盘功能下降→FGR（胎儿生长受限）、胎儿窘迫、胎盘早剥。

妊娠期高血压如何诊断：

病史、临床症状

高危因素：妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿。

高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥4小时。

尿蛋白：24小时内尿液中的蛋白含量≧mg或至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白（+）。随机尿液取中段尿测定，避免污染。当尿蛋白5g/24h定义为尿蛋白（++++）蛋白尿的多少标志着妊高征疾病的严重程度。

体征（水肿）：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≧0.5kg/周或2.7kg≧月是子痫前期的信号，表明隐性水肿。

本病水肿特点：自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，休息后不缓解。+：膝以下，

++：延及大腿，

+++：延及外阴及腹壁，

++++全身水肿或伴腹水

辅助检查：

血液检查:全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能等。尿液检查：尿比重（≧1.提示尿液浓缩）、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的检查在子痫前期患者应2日一次。肝肾功能：ALT、AST升高、白蛋白降低，白/球蛋白比值倒置等；血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。尿量的监测眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度。其它：心电图、血气分析、电解质和胎儿情况等检查

妊娠期高血压不同类别治疗方法：

目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全。

基本原则：镇静、解痉、降压利尿、适时终止妊娠。

妊娠期高血压：休息镇静对症处理等一般治疗。

子痫前期：解痉降压，必要时终止妊娠。

子痫：及时控制抽搐发作，防治并发症，及时终止妊娠。

合并慢性高血压：降血压为主。

妊娠高血压的表现及危害

1.妊高症主要表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷甚至母婴死亡，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。

2.妊娠高血压对母体和胎儿都有很大的影响，对孕妇的影响主要包括产妇死亡率增高、胎盘早剥；同时还易并发心脏病和脑血管疾病，同时伴有心力衰竭，重度妊高症对胎儿的影响主要表现为：早产、胎儿宫内窘迫及死亡、胎儿宫内生长迟缓、死产、新生儿窒息死亡等。

如何预防妊娠期高血压疾病？1加强孕期营养及休息

加强孕中、晚期营养，尤其是蛋白质、各类维生素、叶酸、钙剂、铁剂的补充，对预防妊娠期高血压有一定作用，因为如果母体营养缺乏，比如对于低蛋白血症或严重贫血者来说，其妊娠期高血压疾病发生率要更高。

2及时纠正异常情况

如发现贫血情况，要及时补充铁质；若发现下肢水肿，要增加卧床时间，把脚抬高休息，血压偏高时要按医嘱服药，症状严重时需要住院治疗，必要时可能要考虑终止妊娠。

3注意病史

曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合症的准妈妈要在医生指导下进行重点监护。

孕期高血压该怎么办呢？

1.坚持检测血压，同时定期复查尿常规，这样可用来判断病情有无进展； 　　2.保证良好的休息，及安静的环境，合理安排膳食注意选择高蛋白、低盐、低脂的食物； 　　3.如休息不能将血压控制在理想范围，及时就诊，遵医嘱按时口服降压药物，不要私自听从杂七杂八毒亲戚的话，认为孕期是不能吃药，或者是自行更改药物及计量，孕期血压过低，也是存在风险的； 　　4.如出现痉挛、恶心、厌食、头痛、头晕、全身易出现淤血瘀斑等情况时，及时就诊，病情严重者需住院治疗，并根据医生的建议绝地是否终止妊娠。

妊娠高血压患者的饮食原则1.控制食盐的用量，菜肴要清淡，食盐每天限制在2克左右，如果患者浮肿严重、尿量过少，可采用无盐饮食，除了烹调时不加食盐外，各种含盐食物，如咸菜、酱豆腐，火腿、咸肉、腊肠、咸面包都不宜食用；海味食品如海带、海蜇等也应尽量少吃或不吃。2.控制水分的摄入，每天饮水量不超过毫升，其中包括茶水、汤汁等。3.补充蛋白质，最好能多选择一些优质的动物蛋白质，如乳类、瘦肉类、鱼虾类等。4.限制食用刺激肾脏、增加肾脏负担的食物，如含有酒精的各种饮料（菜肴中也不要用酒）、辛辣的调味品，以及含挥发油、辣素、草酸多的各种蔬菜，如菠菜、韭菜、芹菜、大蒜、蒜苗、香椿芽、洋葱等；此外过浓的鸡汤、肉汤、鱼汤等，经代谢后也可产生过多的尿酸，加重肾脏的负担。5.如果患者在怀孕前就有高血压史，还应避免食用高胆固醇的食物，如鱼子、鱿鱼、脑髓、肥肉和动物内脏等。6.妊娠高血压病患者要多吃蔬菜和水果，因为它们中含有较多的维生素C，尤其是西红柿、橘子、鲜枣等；具有利尿作用的食物也可适当吃用，如冬瓜、西瓜、葫芦、茄子、茭白、玉米、赤小豆、绿豆和鲫鱼等。妊娠高血压患者的饮食营养如何进行监测

孕期体重增长评估

根据孕期体重增长情况，出具体重增长评估曲线，初步评估孕妇营养和胎儿发育，并采取干预措施。

孕期膳食摄入评估

通过录入一段时间内的饮食摄入情况，评估孕妇的营养状况。

孕期膳食指导

根据体成分数据、临床数据和膳食摄入情况，出具基于营养、运动、心理、睡眠、饮水的全方位的个性化的指导方案。

孕期营养综合监测系统

作者：李学靖

图作：王晓晓

编辑：李学靖

审校：张敏敏

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