孕期检查

备孕期要做的检查有哪些

想要妈妈和孩子都健康平安，备孕期做好检查就非常重要，而检查大致分为自查和院查。

1.先自查

我们首先要自查下自己是否戒掉了不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、服用妊娠禁忌药、晚睡熬夜、暴饮暴食……再来就是看看自己是不是过胖或过瘦，体质指数（BMI）是否达标，是否存在一些慢性疾病病史，如高血压、糖尿病、甲亢、甲减等。查完之后，怎么处理？简单地说就是：无则加勉，有则改之、告之。改：是自己戒掉这些不良习惯，积极回归正常或尽量向正常靠近。告：医院就诊，主动告诉医生你的备孕计划及问题所在，以得到更好的建议及预防处理。

2.医院查

母体是给胎儿提供营养和居住环境的载体，所以妈妈是否健康关系到胎儿能否在这个「新家」住足天数并住得舒服，是否可以茁壮成长。

因此，在自查医院去进行检查，对于有疑问的病史、家族史也要及时提供给医生，以便更好地对你做出备孕指导。

要检查些什么？

检查血常规、血型、尿常规、肝肾功能、空腹血糖等，来了解自己身体的一般情况是否适合妊娠。

检查乙肝、丙肝、HIV、梅毒螺旋体等项目以确定「房子内部环境怡人，没有雾霾污染」。

如果没有进行宫颈癌筛查的话，需要进行积极筛查。若发现问题，孕前就可以积极处理解决，以免怀孕后发现宫颈病变，再处理起来会尴尬被动。

当然，这里说的主要都是「必查项目」。由于每个人的情况不同，家族中亲属的健康状况也不同，所以医生可能会建议增加一些检查项目，以确保孕期安全。

（1）如孕前检查中常见的女性TORCH检查，其中「IgM阳性」是流产的常见原因之一。如果在孕前发现阳性，可经治疗后，再怀孕，避免不知感染情况就怀孕，对受孕或者胎儿造成影响。TORCH检查不是常规项目，但推荐以下高危人群检查，并且推荐在备孕期间就进行检查，次选早孕期：

夫妻双方，其中一方家里有过畸形儿及遗传病史的；

既往发生过自然流产、死胎或者宝宝出生时残疾的女性；

家里养着宠物，或者爱吃烧烤、生食或半熟食的女性。

（2）再比如甲状腺功能，女性甲状腺异常是影响受孕、胎儿发育的重要疾病，甲减患者怀孕后如不及时治疗，可导致胎儿智力低下、发育异常等疾病，孕前检查可及时发现女性的甲状腺异常，避免不必要的悲剧。

（3）再比如，孕前进行口腔检查也十分必要，可以省去怀孕之后很多麻烦。

孕0~4周

在怀孕的第一个月，不少妈妈们并不会感觉到自己已经怀孕。

怀孕的时间是从停经开始算起的，但其实受精卵的形成肯定在排卵之后，假如月经规律在28天左右，也就是差不多在孕两周以后。这个阶段，准妈妈一般没什么反应，体型上更不会有什么大的变化。

检查是不是怀上了

月经迟迟不来，你忽然意识到，是不是怀上了？

于是决定去查查看。在家里，你可以使用早孕试纸。

正常情况下，hCG这种激素只有当受精卵在子宫着床之后才会产生。血液中的hCG达到一定水平后，尿液中也会含有一定量的hCG，这时，早孕试纸就会呈现阳性反应。

对于月经规律的女性，一般在停经35天后能在尿液中检测到hCG。

开始孕期检查，频率怎么安排比较合适

丁香医生推荐，孕期常规产检次数共计9～11次：

首次检查时间在停经6～8周期间；

妊娠28周之前：每4周检查一次；

妊娠28～36周之间：每2周检查一次；

妊娠36周以后：每周检查1次；

高危孕妇需要根据具体情况增加产检次数。

孕5～8周

母亲的身体变化

这个月宝宝在准妈妈的肚子里快速生长，从外表可能还看不出什么大的变化，但作为准妈妈，还是能发现自己身体的某些变化，比如可能会觉得疲倦、乳房变大、小便频繁、恶心想吐，这些都是正常的。

胎儿的变化

现在，胎儿的各个结构都还未成形，月初时还带着小尾巴，月末时差不多有一个小葡萄那么大了，尾巴也慢慢消失。虽然胎儿还小，但是各生理结构都正在变得明显。心脏逐渐分出左右心室，每分钟大约跳～下，差不多相当于成人心跳速度的2倍，不过现在你还感觉不到宝宝的心跳。此时，宝宝的皮肤非常薄，像一层纸一样，血管清晰可见。

首次产检有哪些

一般在6～13周期间进行首次产检，为了方便跟踪记录孕妈妈的状况，还应该建立「围产期保健卡」。

首次产检的内容通常有：询问月经情况，确定孕周，推算预产期；评估孕期高危因素；常规查体、检查基本状况、B超等。

（1）常规查体和基本检查

血hCG检测：用来确认怀孕。血液中的hCG出现上升，要比尿液中早得多。通常，停经15天左右，即可检测到血hCG值，帮助判断是否怀孕。

体重：整个孕期，标准体重的女性（孕前BMI18.5～24.9），理想体重增加值为11.5～16公斤左右。

血常规：主要用来了解贫血状况。

肝肾功：主要用来了解肝肾功能。

尿常规：主要看尿糖及尿蛋白数值，初步判定糖尿病、肾功能、子痫前期等。

血型：了解父母ABO血型及Rh血型，应对可能的溶血，但不推荐常规筛查母儿ABO血型不合。

妇科检查：有无妇科炎症、宫颈状况、宫颈细胞学检查、子宫状况等。

传染病：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。

（2）第一次B超

孕7～8周时，做第一次B超，排除宫外孕，确定是否怀孕、胚胎数量、存活情况、胎囊胎芽大小，有无合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，为估算预产期提供依据。

特别提醒：大约一个月后的医院的预约都很紧张，要提前预约。

（3）白带检查

孕期白带会生理性增多，排除炎症、感染或其他疾病后，不用过于在意单纯的白带增多这一点。医院的首次孕检项目中包含有「宫颈阴道分泌物检查」（即白带常规检查），但丁香医生认为，有早产史的女性，可以在首次产检时加做这项检测。其他人可以不作为孕检的常规项目。

孕期查血白细胞增加了，是感染吗？

在血常规的报告中，经常会出现白细胞总数升高。有人担心会不会有感染？其实多数孕妇都会出现白细胞的升高，一般为5～12×10^9/L，有时可以达15×10^9/L。临产及产褥期白细胞也会显著升高，一般为14～16×10^9/L，有时可以高达25×10^9/L。这些改变主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增多不明显，单核细胞及酸性粒细胞几乎没有改变。因此，只要没有感染的病史和相应的症状与体征的改变，根本不用担心，这是正常的变化。

孕9～13周

母亲的身体变化

现在准妈妈可能觉得没之前那么疲惫了，这是因为身体已经逐渐适应了怀孕的状态，心脏、血液、肺部都适应了为母亲和孩子两个人工作。同时，身体也可能出现更多的「情况」。比如，肚子开始变大了，情绪很容易失控，胃口变大，容易口渴，牙龈容易出血，脸上生出黄褐斑……准妈妈们可要保持平常心啊。

胎儿的变化

现在，宝宝的小尾巴已经消失不见，月末时就能有一个小番茄那么大了，已经是个有模有样的「小人」了。通过B超，可以清晰看到宝宝的头部、身体、四肢以及性别。手指脚趾之间的蹼已经消失，指头根根清晰可见，宝宝已经能够做出握紧和打开拳头的动作。此时，通过多普勒胎心仪，已经可以听到宝宝快速的心跳声

哪些检查可以做

1.唐氏筛查

这一阶段的一项重要检查是唐氏综合征筛查，简称「唐筛」。唐氏筛查是指，医生综合NT彩超、抽血化验、孕妇的预产期、体重、年龄等情况，从而计算孕妇生出先天缺陷胎儿的危险系数。单独做唐筛，抽血前无需空腹；如果同时需要检查肝功等，则需要空腹。需要强调的是，唐氏筛查的目的不是诊断唐氏综合症，而是筛选出患此病可能性较大的胎儿，以确定是否需要进一步的检查（羊水穿刺或无创DNA）。

2.糖耐量筛查

对于高危孕妇或疑似糖尿病症状者，在这一阶段，可做一次糖耐量筛查，以排除或及时发现妊娠期糖尿病。正常情况下，孕妇没有明显的饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.5mmol/L；餐后2小时：4.4～6.7mmol/L；夜间的标准和餐后2小时一样。

孕14～20周

母亲的身体变化

从这个月开始，就进入孕中期了，流产的风险大大降低。由于子宫底部升到腹腔，对膀胱的压迫减轻，尿频的症状也有所缓解。同时，孕吐也轻多了。身体逐渐适应了怀孕的状态，各种疲劳、不适都减轻，你也可以松口气了。不过，这个阶段也伴随一些新的烦恼，比如人变胖了、阴道分泌物增加、腰酸背痛，还有些孕妈会出现鼻子不舒服。变胖是当然的，每天称体重，通过饮食和运动，控制增长速度即可，一周不要超过3斤。

胎儿的变化

现在，宝宝已经平安度过了危险的孕早期，月末的时候大概就有13厘米长了。宝宝的面部五官更加清晰，脸部的皮肤还是很薄，没有皮下脂肪，两个眼睛依然闭着，眉毛和睫毛已经能看的出来，身体上也出现体毛。虽然他还不知道各种表情的意义，但已经会皱眉、微笑、做鬼脸了。

哪些检查需要做

这一阶段需要检查的项目通常有：基本情况，宫高腹围，中期唐筛。

（1）血压

血压正常值应在/90mmHg以下，且无蛋白尿、水肿等。而妊娠期高血压多在怀孕20周以后出现，治疗上先从饮食、生活习惯方面调整，合理用药。

（2）宫高腹围

以脐部为准，水平绕腹一周的数值即为腹围。排空大小便，平卧位，耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离即为宫高。

（3）唐氏筛查

医院进行单次筛查，那么做了早期唐筛就可以不做中期唐筛；医院采取的是早、中孕联合筛查，那么既要做早期唐筛也要做中期唐筛。中期唐筛时间在孕15～20周期间，最佳检测时间是16～18周。无论是提前或者推后，都会影响唐筛结果的准确性，所以孕妇如果错过了唐筛时间，无法补检，只能进行无创DNA检查或羊水穿刺。

（4）胎心孕

12周以后，多普勒胎心探测仪可以测得胎心音。孕18周以后，普通胎心听筒可听到胎心音并计数心率。

孕期要做几次超声检查

一般情况下，需要做5次超声检查。

（1）6～7周的早孕检查（ultrasounddating）：主要确认孕周，看究竟是宫内妊娠还是宫外孕，单胎还是双胎（确认绒毛膜性）或多胎，胚胎是死的还是活的。

（2）11～14周的NT检查（NTscan）：主要是检查NT和抽血进行早孕期唐氏筛查。

（3）20～24周的系统超声检查（structurescan）：主要是胎儿的大畸形筛查。

（4）32周左右的检查（growthscan）：主要是监测胎儿生长发育情况。

（5）37周左右的检查：主要是对胎儿体重进行估计，确认分娩方式（医院都这么做）。

孕21～24周

母亲的身体变化

除了肚子越来越大，孕期激素变化和逐渐增大的子宫可能还会让准妈妈皮肤变黑，饭后容易犯酸、烧心，行动变得不利索，下肢出现水肿。

胎儿生长发育

这个月宝宝将从13厘米长到16厘米左右。宝宝的皮肤呈暗红色，全身被细细的毳毛还有胎脂覆盖，这有保护皮肤的作用。由于神经系统和运动系统的进一步发育，宝宝的活动越来越多，动作也更大。现在宝宝的耳朵虽然没有发育完全，但已经能够感受到声音，能听到你肚子中血流的声音、肠子蠕动的声音。而在接下来的时间里，宝宝会快速成长，为了能供应足够的能量，宝宝的生命线——脐带也变得越来越粗。

检查

「大畸形筛查」风险高怎么办

这个阶段，最重要的一项检查就是胎儿系统B超筛查，也称大畸形筛查。

一般在孕20～24周进行，最好不超过28周。因为这次超声耗时较长，建议至少提前一个月预约，以免因为人多排不上号而错过了最佳检测时间。

这项检查是通过B型超声对胎儿的各器官进行系统筛查，发现胎儿的严重致死性发育畸形。但由于孕周、羊水、胎位、母体腹壁厚薄等多种因素影响，胎儿畸形的产前超声检出率只有约50～70%，许多器官可能无法显示或显示不清。

「大畸形筛查」发现风险高，怎么办？

首先，「大畸形筛查」发现有问题不一定是大问题，没有发现问题也不代表没有问题。

发现问题之后，最重要的是要选择合适的医生就诊，不是每个产科医生都具备相应能力的。对于复杂的问题，可能需要来自不同专业的医生团队来共同咨询。

与单发畸形相比较，有多发畸形胎儿发生染色体异常的风险更高，需要进行进一步的检查。

对于胎儿中枢神经系统的异常，有条件的可以考虑行胎儿MRI（磁共振）检查，因为胎儿MRI可以提供更多的信息，有利于提高胎儿中枢神经系统异常的检出率。

对于大的、复杂的胎儿畸形，最好到有后续处理能力的产前诊断中心（胎儿医学中心）就诊。

孕期贫血了怎么办

为了适应怀孕、让胎儿在腹中可以健康生长，孕妇会出现血容量增加、对铁的需求增加等变化。同时，在怀孕期间的一系列症状和表现又会让孕妇不能及时获得足量的铁，比如孕吐、食欲减退、消化道疾病等情况。

血红蛋白浓度在90～g/L之间为轻度贫血，在60～90g/L之间为中度贫血，在30～60g/L之间为重度贫血，低于30g/L为极重度度贫血。

如果检查出贫血，需要进一步明确贫血的原因。

缺铁性贫血：在饮食调整，适当增加动物肝脏、瘦肉、新鲜果蔬的摄入；口服铁剂等。

巨幼细胞性贫血：补充叶酸、维生素B12。

再生障碍性贫血：需要改善骨髓造血功能。

孕25～28周

母亲身体变化

胎儿飞快地发育，子宫也越来越大，其对周围器官的压迫也越发明显。同时，在孕期激素的作用下，孕妈妈的身体也在发生着特别的变化。

比如由于子宫顶住心、肺，准妈妈会觉得胸闷、喘不过气来；随着大肚子越来越压迫下肢静脉，下肢水肿就不必说了，静脉曲张也很容易出现在孕妇身上；越来越大的肚子，导致了越来越明显的腰痛。有些孕妈也长出恼人的妊娠纹——很遗憾，至今仍没有确证有效的方式来消除它。

胎儿生长发育

现在，宝宝的皮肤看起来皱皱的，因为现在还没有皮下脂肪，所以皮肤还是有点透明，能看清皮下的血管。

宝宝的鼻孔开始打开，肺也正在飞速发育、成熟，作为发育最晚的器官，一般要到怀孕28周，宝宝的肺才能发育完善。如果此时出现早产的话，宝宝可能会有呼吸，但还不能生存，必须依靠呼吸机等帮助呼吸。

妊娠期糖尿病筛查怎么做

在24～28周，妈妈们可以进行妊娠期糖尿病筛查了，方法是葡萄糖耐量试验OGTT。高危孕妇或有疑似糖尿病症状者，可以把这项检查提前至孕6～13周。

检查方法：禁食8小时后，5分钟内口服含75克葡萄糖的液体ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血，检测血糖水平。

三个时间的参考值依次为低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，实际测得的任何一个值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

四维B超是什么

最常见的超声是二维超声，在有经验的超声医生手里，大畸形筛查时二维超声检查就足够了。

正常情况下不需要做三维超声和四维超声，只是在某些特殊情况下，例如需要更加直观的检查胎儿面部异常时，才需要三维超声检查。

四维超声更加是噱头了，只不过是在三维成像的基础上增加了时间轴，可以实时看到动态的三维成像，只有在少数情况下才用得到。

三维、四维超声检查，所使用的超声功率比普通超声大。虽然现在还没有证据说明超声会对胎儿有什么不良影响，但也不建议频繁进行超声检查，特别是在孕早期，非医学需要进行的三维四维检查，对胎儿毫无益处。

孕29～32周

母亲身体变化

准妈妈的肚子会越来越大，准妈妈越来越幸福了，因为最近宝宝越来越活跃，胎动也会越来越明显了。这个阶段准妈妈的体重可能已经增长了16斤左右了。

虽然肚子越来越大，和宝宝见面的时间越来越近，但还是会遇到一些小烦恼。

比如身体协调性变差，频繁地腿抽筋，毛发像野草一样疯长……别担心，都会过去的。

胎儿生长发育

现在，宝宝的眼睛已基本发育完毕，之前紧闭的眼皮也开始睁开了。

如果是男宝宝的话，宝宝的睾丸也开始逐渐下降至阴囊，这个过程通常持续3个月左右。正常情况下，宝宝的睾丸会在出生前降至阴囊内，如果直到出生睾丸都没有降至阴囊，就被称作隐睾。

胎动怎么数

从孕28周开始，妈妈们需要数胎动了，目的是了解宝宝的状态。

目前来说，数胎动没有非常公认准确的方法，因为这个行为本身就是比较主观的。

但是需要强调注意胎动习惯，不同胎儿胎动的时间段也不同，如果在相同时间段胎动次数的习惯不变，一般就问题不大；但如果12小时无胎动，应该马上就诊。

在宝宝出现异常时，胎动常能比胎心更早反映问题，所以，虽然这个方法看起来原始，也较为费时费力，却是对宝宝健康更靠谱的监测方法，需要妈妈们重视起来。具体数胎动方法见前述。

另外，在32周左右，还会做一次B超，用来监测胎儿生长发育情况。

孕33～36周

母亲身体变化

肚子越来越大了，很多妈妈的子宫可能已经达到乳房和肚脐中间，肺脏、心脏、胃肠的空间被进一步压缩，因此活动能力也会下降，稍微多走一下就会觉得特别累。很多准妈妈还会发现自己的皮肤颜色越来越深，特别是乳晕、外阴、下腹部等部位。

除了这些变化，愈发妖孽的妊娠纹也不消停，甚至伴随着莫名其妙的奇痒，情绪就像脱缰的野马一般，以及……竟然出现痔疮。

这个阶段，从床上、椅子上起身时要尽量慢些，当心体位性低血压带来的头晕症状。

胎儿生长发育

宝宝个头越来越大，子宫里能给他活动的空间也越来越少。宝宝的皮下脂肪也越来越厚，变得圆润，不再像刚开始时皱巴巴的样子了。

目前，宝宝的各项感官（视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉）能力都已经发展到一定阶段，具备了基本的功能。这个阶段的宝宝，对外界的刺激更加敏感了，比如当你摸肚子时，他可能会扭动一下回应你。

同时，更有意思的是，宝宝开始调整体位，逐渐头冲下转动，为入盆做准备。

要做的检查有哪些

在33～36周时，除了孕检的常规，还可考虑检查B族链球菌（GBS）、肝功能、血清胆汁酸检测、心电图。

必查一项尿常规，以了解肾功情况，及时发现先兆子痫。

孕37周后

母亲身体变化

现在的子宫已经不能更大了，几乎达到了肋骨的位置。由于子宫的挤压，胸闷、尿频、单次食量小的问题仍然会继续，甚至还会加重。同时，小腿抽筋的情况可能也会变得更频繁，可以试着在睡前泡个热水脚、按摩一下。

除此以外，准妈妈的睡眠会变得奇差，侧卧位可能有助于睡眠质量。宝宝入盆的阶段，可能带来一系列身体不适，比如尿频、便秘等。阴道分泌物的增加，和肚脐被挤出来，都是正常现象。

胎儿生长发育

这个月里，除了极少数的宝宝，大多数宝宝都已经把姿势调整为头朝下了，这样的姿势更有利于分娩。

如果现在能看见宝宝的话，你会发现他的皮肤是粉嫩粉嫩的，但是表面还是一层皮脂。到了后期，胎毛和胎脂都会逐渐脱落、消失。

宝宝的头发越来越浓密，身上的胎脂、胎毛都正在脱落，进入羊水。同时宝宝依然在大口吞咽着这些混有胎脂、胎毛的羊水，最终这些胎脂、胎毛的消化物就成了墨绿色的胎粪。

胎心监护

绝大多数妈妈在这个阶段，都要开始做胎心监护（NST，无应激试验）了。

电子胎心监护是通过波形分析来对胎儿在宫内情况做出判断，胎儿的正常心率为～次/分，次以上或次以下均属不正常，低于次表示严重缺氧。

胎儿窘迫时心跳开始变慢、变弱，节率也变得不规则。受刺激或妈妈发热及服用某些药物时，可加快；低血压、镇静麻醉药使用后，会胎心过缓。

高危孕妇可以提早到28～32周就开始做胎心监护。

另外，医生会评估妈妈的骨盆和胎儿的发育状况，选择合适的分娩方式。

根据宝宝的生长状况，妈妈的骨盆尺寸、宫缩情况和凝血功能，来判断宝宝是否能够顺利娩出，并提前做好准备，应对可能出现的状况。

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