新生儿急性呼吸窘迫综合征蒙特勒标准

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目前，儿童与成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准已经得到了广泛的认可，但是针对新生儿ARDS的诊断依然没有形成广泛共识。在欧洲儿童与新生儿重症监护协会(ESPNIC)和欧洲儿童研究协会(ESPR)的支持下，年国际性多中心多学科协助组在回顾儿童与成人ARDS诊断标准的基础上，比较了新生儿与其他年龄段ARDS在生物学、病理生理学及组织学上的特征，制定了相应的新生儿ARDS诊断标准(蒙特勒标准)。这是国际上首次有针对性地制定新生儿ARDS标准，是儿童ARDS共识指南(PALICC标准)的进一步发展，对于危重新生儿的诊断、治疗与研究协作将产生积极的影响。

本文涵盖ARDS定义的年龄特征及其演变过程、制定新生儿ARDS定义的必要性、新生儿ARDS存在的证据、新生儿ARDS蒙特勒标准(年版)几部分内容，本文仅就新生儿ARDS蒙特勒标准(年版)部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华实用儿科临床杂志年第19期。新生儿ARDS蒙特勒标准(年版)

在理解和应用新生儿ARDS定义的过程中，需要重点强调以下10点：

(1)新生儿ARDS适用年龄：对于妊娠40周以内(包括早产儿)出生的新生儿，其计算时间为从出生到胎龄44周；对于妊娠40周以后出生的新生儿则是从出生到出生后4周。

(2)诊断新生儿ARDS需要同时满足表1中的5条标准。

(3)新生儿ARDS在诊断上没有胎龄和体质量限制。

(4)新生儿ARDS可以但不局限于由围生期因素引起，其他情况也可能引起ARDS，这些因素可能在新生儿ARDS研究的第2阶段予以确认。

(5)新生儿ARDS标准支持各种形式的呼吸支持模式，如各种有创和无创呼吸支持。

(6)排除标准包括以下3点：①各种先天性畸形(如肺腺瘤样畸形或膈疝)；②表面活性物质相关的遗传性缺陷引起类似于ARDS的临床表现(需要行相关遗传检查排除)；③NRDS和新生儿暂时性呼吸增快(TTN)。

诊断NRDS必须满足：出生24h内出现的呼吸窘迫，对表面活性物质和肺复张治疗反应良好；其他非必需标准包括肺部影像学证据和/或板层小体计数≤30×/L。

诊断TTN必须满足：出生24h内出现的轻度呼吸窘迫(Silverman评分≤3)能够在72h内完全恢复。整个病程中仅需要吸氧或经鼻持续正压通气。其他非必需标准包括肺部影像学证据和/或板层小体计数≥30×/L。

(7)影像学表现为双侧弥散性不规则的透光度下降，渗出或白肺。这些改变不能被其他排除诊断解释。与儿童和成人ARDS类似，透光度下降或渗出不必涉及所有肺野，但局部改变引起的急性低氧性呼吸衰竭，如局灶性肺炎或支气管炎，不符合ARDS诊断标准。此外，新生儿ARDS的蒙特勒标准的胸部X线片改变与柏林标准相似。

(8)为了方便在不同儿童年龄段进行比较和诊断ARDS，蒙特勒标准的氧合障碍标准与PALICC标准一致。其氧合指数(OI)阈值：轻度ARDS：OI为4.0～7.9；中度ARDS：OI为8.0～15.9；重度ARDS：OI为16.0以上；对于无创呼吸支持治疗的新生儿，精确的平均呼吸道压力计算比较困难。此种情况下，平均呼吸道压力的估计只能在呼吸道泄漏最小化时进行，这可以通过在颌部施加压力，并使用适当大小的鼻塞来实现。动脉血气分析可应用于计算OI。然而，在临床中，部分新生儿获得动脉样本比较困难；经皮氧分压的应用可作为一种替代的测量方法。因此，经皮氧分压可以在缺少动脉血的情况下替代用于计算OI。

(9)在新生儿ARDS定义中，SpO2不作为常规推荐用于评价新生儿的氧合情况。其原因在于胎儿血红蛋白浓度变化大以及新生儿监护室可能存在的频繁输血治疗。这些因素能够影响氧解离曲线和临床评估。因此，SpO2指数或SpO2/FiO2不作为常规推荐新生儿应用。

(10)新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)是许多新生儿疾病引起的ARDS中的常见并发症(如胎粪吸入性肺炎、围生期窒息、脓毒症或先天性肺炎)。与儿童和成人ARDS和肺动脉高压类似，PPHN可以通过肺内外分流进一步恶化新生儿ARDS引起的低氧血症。在PPHN和动脉导管未闭的新生儿，可以用导管前pa(O2)计算OI。PPHN并不影响新生儿ARDS的诊断。

本文来源：选自《中华实用儿科临床杂志》,,32(19):-.

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