医生手记一怀孕就贫血是怎么回事

妊娠期是女人一生中很特殊的一个生理时期，这段期间我们的身体会发生很多生理变化，而“贫血”就是这种生理变化引发的现象之一，随着孕期的结束，这种变化所引起的贫血也会随之减轻。

孕期贫血是自然而然的生理变化

怀孕以后,为了满足胎儿发育的需要,妈妈的身体会自然而然发生一些变化,其中一个变化就是血容量的增加,整个孕期,准妈妈的血容量大概会增加35%～45%,其中血浆大约增加毫升左右,而血细胞大约增加毫升左右。血浆增加多，而血细胞增加少，准妈妈体内的血液整体被稀释，就容易出现生理性贫血的现象。

贫血现象的发生过程和胎儿的生长发育速度密切相关

孕期贫血现象的出现也是一个循序渐进的过程，如果用一条曲线图来表示孕期贫血的变化过程，那么这条曲线图更像是一条抛物线，在孕24～32周之间，这条抛物线到达顶点。怀孕以后，准妈妈身体内的血浆也是慢慢增加的过程，这种增加在24～32周之间达到顶峰。这是因为胎儿在这段时间内的生长发育非常迅速，为了适应胎儿生长发育的需要,准妈妈的身体在这段时间内也会增加大量的血液,此时，贫血的现象就会加重。32周以后,胎儿的生长速度减慢,准妈妈身体内的血液增加会减少，贫血现象也会随之减轻。

贫血现象大部分准妈妈都会遇到，但是每个人的严重程度会很不一样

怀孕以后，准妈妈身体内的血液被稀释是每个人都会遇到的情况，但这不是说每个人都会出现贫血的状况，有的妈妈可能原本身体内的血红蛋白比较充足，抑或是她平时比较注重含铁食物的摄入，那么她可能就不会出现贫血的现象，或者表现出很轻微的贫血症状。如果准妈妈身体内的血红蛋白原本就比较少，或者血色素一直处于比较低的状态，那么在怀孕期间，她表现出的贫血症状可能就会严重一些。另外，还有一些特殊情况，比如怀双胞胎或者多胞胎的准妈妈出现贫血的几率会更大。

孕期是否贫血的主要判断依据是血红蛋白的浓度

血液被稀释以后，单位体积里所含的红细胞数就会减少，红细胞数的减少就会直接导致其所含的血红蛋白减少，单位体积里血红蛋白的浓度变低，如果血红蛋白的浓度低于正常值，就意味着贫血的发生，需要采取相应的措施。

在怀孕20周左右，医生会着重观察一下准妈妈的血红蛋白浓度，正常情况下，人体内的血红蛋白应该为g/l,如果通过化验测得准妈妈的血红蛋白在～g/l之间，这种情况属于怀孕期间正常的生理性贫血，无需特殊的治疗,医生会建议准妈妈多吃富含铁的食物，并做进一步的观察;如果准妈妈的血红蛋白浓度在90～g/l之间，属于轻度贫血，如果准妈妈的血红蛋白浓度在60～90g/l之间，属于中度贫血，这两种情况都会建议准妈妈在多吃富含铁的食物的同时，适当补充一些铁剂。如果准妈妈的血红蛋白浓度在60g/l以下，属于重度贫血，此时，除了建议准妈妈补充一定量的铁剂以外，可能还会采取输血等措施。当然，出现重度贫血的情况并不常见。

孕期中度或重度贫血的主要后果是妈妈和宝宝组织器官缺氧

血液中血红蛋白的主要作用是携带氧气和各种酶,并运输到全身的组织细胞,血红蛋白的浓度降低以后,运输到各个组织细胞里的氧气就会减少,如果妈妈长期处于贫血的状态,就可能导致自己和宝宝组织器官缺氧,因为宝宝也要依赖妈妈身体内的血液来维持自身的血液供应。轻度贫血影响不是很明显，但中度和重度贫血如果持续时间比较长，孩子的组织器官一直处于缺氧的状态，生长发育就可能会受到影响。如果准妈妈一直到生产前还是重度贫血的状态，血红蛋白的浓度在60g/l以下，可能还要采取输血等措施，至少要将浓度提升到80g/l以上，才能生产。因为血浆稀释以后，凝血功能也会受到影响，这会增大产后大出血的危险。

补充铁剂后，贫血的恢复也需要一个过程

我们的身体是一个很奇妙的运行整体，当身体内的血红蛋白缺少的时候，就会发出预警，骨髓就会按照身体的需求，造出更多的红细胞，但是这个过程中，需要大量的铁来参与。这也是为什么医生会建议贫血的准妈妈补充铁剂的原因。

一个红细胞从诞生到完成自己的使命的周期是天左右，同样，骨髓造出一批新的细胞并替换原有的红细胞，也需要一定的时间。所以补充铁剂后，贫血现象的改善也需要一定的时间，贫血的准妈妈不要在几天内没看到补充铁剂给贫血现象带来改善就灰心气馁，要坚持服用三四周以后才能看到效果。

补充铁剂不会给胎儿带来负面影响

有一些准妈妈担心服用铁剂会不会给胎儿带来副作用，专家认为，这一点不必担心，服用的铁剂不会对胎儿产生影响，但是铁剂可能会刺激准妈妈的胃黏膜，让妈妈的胃感到不舒服。所以建议准妈妈饭后服用铁剂。

同时，铁剂本身不容易被身体吸收，而维生素C可以促进铁剂的吸收，一定量的叶酸也可以起到促进红细胞生成的作用，所以医生一般建议准妈妈在补充一定量的铁剂的同时也适量补充一定量的维生素C和叶酸。

贫血的现象在生完宝宝以后会逐渐减轻怀孕期间发生的生理性贫血在妈妈生完宝宝以后就会逐渐得到改善，根据每个人不同的身体状况，恢复的时间可能会存在一些差异，身体状况良好的妈妈一般在产后6周左右，血红蛋白的浓度就能恢复正常水平。

作者：李少芬，医院妇产科主任

编辑：辛艳辉

文章来源：《我和宝贝》杂志，欢迎分享，未经许可请勿转载！

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