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铁相关性贫血的区分血清铁，铁蛋白，转铁

来源：孕期贫血时间：2018-1-18

这三个贫血的实验室检查有三个重要指标，血清铁（serumiron），铁蛋白（ferritin），转铁蛋白（transferritin），总铁结合力（TIBC，Totalironbindingcapacity）那这几个分别是干什么的呢？

首先要搞清楚铁吸收到体内的整个过程

如图1:

1.铁主要在十二指肠被吸收（少部分在空肠近端被吸收），只有二价的铁可以被吸收。so如果直接摄入的是血红素（比如动物血里面的血红素），则血红素里的二价铁可直接通过肠道被吸收。日常进食中大部分摄入的是三价铁，需要在cytochromeB的作用下还原成二价铁，通过二价金属转运体DMT1（divalentmetaltransporter）进入肠道上皮细胞。

2.肠道上皮细胞里面的铁可以结合到铁蛋白（ferritin）。铁蛋白就是一个仓库的作用，铁蛋白越多说明体内存储的铁量越多。

3.肠道上皮里面的铁也可以通过上皮间质面的ferroportin1吸收进入间质，之后被氧化重新变成三价铁才能进入血液，结合在转铁蛋白（transferrin）上面，转铁蛋白可以认为是运载铁的车。车子载着铁通过血管运送到全身，哪里需要就到哪里去。

转铁蛋白上面的铁有两个去路：1)进入骨髓用于红细胞合成。2)进入巨噬细胞，结合到巨噬细胞里面的铁蛋白上面，存储起来。转铁蛋白这个车子量跟铁蛋白刚好相反。铁蛋白多的时候，就不需要那么多车子，因此量就减少，因为即使浪费一些铁也没有关系；铁蛋白减少的时候，车子就很多，尽量保证所有的铁都能被车子运到骨髓被利用。

4.铁蛋白里面的铁也可以释放入血，通过转铁蛋白的转运到达骨髓，从而被利用。再看一下铁转运的详细过程，见图2。

图2

先说两个名词解释：

总铁结合力（TIBC）：测血液中转铁蛋白可以结合的铁的最大量。检测方法是在要检查的血中加入过量的铁，去除没有结合到转铁蛋白上面的铁之后，再测血液中剩余的铁。相当于通过间接方法测的转铁蛋白的量。

血清铁：测血液中转铁蛋白结合的铁的量（即车子的量），也是血清中铁的量。注：血清中游离铁太少可以忽略。

图1还可以见到铁调素（hepcidin），是肝脏产生的。正常情况下巨噬细胞内ferritin的浓度升高的话就会增加hepcidin的量，从而抑制铁在肠道上皮的吸收和抑制ferritin释放出铁，从而维持血清铁浓度在一个稳定的状态。在各种原因引起人体产生炎症反应的情况下肝脏也会产生大量的hepcidin。有什么用呢？因为细菌的繁殖是需要铁的，人体要是产生炎症反应，一般情况下机体认为是细菌感染了，这是人体通过减低体内铁浓度的方法来降低细菌量的繁殖，是一种自我防御的机制。（血色素沉着病也跟hepcidin有一定关系）

各个疾病中指标的变化，如下图：

以下说的都是最典型的情况（疾病比较严重的时候）

缺铁性贫血：铁被利用的量吸收的量。那么血液中运载有铁的转铁蛋白把铁运到骨髓，剩下空车（导致运载有铁的铁蛋白量下降），铁蛋白再把铁给转铁蛋白。长期下来仓库里面的铁就少了，人体为了更好的利用铁，增加运载铁的车。所以血清铁下降，铁蛋白下降，转铁蛋白或者TIBC上升.

慢性疾病导致的贫血：慢性疾病，有炎症反应，hepcidin增加，抑制ferritin中铁的释放和减少了从肠道吸收的铁的量。因此ferritin增加，血清铁和TIBC降低。

Sideroblasticanemia叫铁粒幼红细胞性贫血：是一种铁不能被红细胞利用导致的。因此骨髓中幼稚的红细胞内可以见到丰富的。如下图，由于是铁不能被利用，那么血清的铁肯定是过多的，导致铁蛋白不需要过多的释放铁，因而铁蛋白升高。运载铁的车（转铁蛋白）不需要太多，因而降低。

说到这个病，问一下大家下图中染色的铁是存储在哪个细胞器中？A.细胞浆B.细胞核C.线粒体D.内质网

答案：C线粒体。因为铁是在线粒体中和原卟啉结合形成血色素。

注：图中其它几个疾病大家根据机制应该能猜出来是怎么样的过程。不知道的话回复吧？

图1来自Rapidreviewofpathology.大部分资料来源于这本书。其它两张图来自googleimage.

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有啥出错的希望大家指正。

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