贫血常见用药误区二

一、铁剂：①与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂酶等合用，可影响铁的吸收。②本品与钙剂、磷酸盐类、四环素类及抗酸药等同服，可影响铁的吸收。③本品可减少左旋多巴、卡比多吧、甲级多吧及喹诺酮类药物的吸收。④与含有雄黄、朱砂的中成药同服可致疗效降低、毒性增加。

典型病例：患者，女，40岁，有缺铁性贫血病史，一直在服用琥珀酸亚铁，因尿道炎就诊。处方：盐酸左氧氟沙星，口服，一次mg，每日2次。

用药分析：喹诺酮类药物可与铁离子发生螯合作用，影响吸收，应避免两药同服，最好更换其它类抗菌药，如必须应用，应在服用盐酸左氧氟沙星前2h或服用后6h服用。

蔗糖铁和所有非肠道铁剂一样，会减少口服铁剂的吸收，所以本品不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本品的5天之后开始服用。为了保证蔗糖铁容易的的稳定，只能用0.9%氯化钠溶液为溶媒。

二、维生素B12：①氯霉素可以拮抗维生素B12的抗贫血作用。②维生素C可破坏维生素B12，两药服用应间隔2~3h。③铁剂是维生素B12稳定剂，亦可拮抗维生素C对维生素B12的破坏作用；但大量铁剂亦可破坏维生素B12。④抗肿瘤药可减弱维生素B12抗抗贫血作用，并可降低维生素B12的吸收。⑤苯乙双胍、对氨基水杨酸钠、考来烯胺、氯化钾均可影响维生素B12胃肠道吸收。⑥新霉素、多粘菌素B、卡那霉素、杆菌肽均可阻碍维生素B12和铁剂的胃肠道吸收。⑦奥美拉唑可影响维生素B12吸收，引起维生素B12缺乏症。

三、腺苷钴胺：①与氯霉素、考来烯胺合用，可使本药吸收减少。②不能与氨基水杨酸钠合用。本药注射用制剂遇光易分解，开封或稀释后应尽快使用。与葡萄糖注射液存在配伍禁忌。不宜与氯丙嗪、维生素C、维生素K等混合于同一容器中。

四、叶酸：①与考来替泊合用，可能会减低叶酸生物利用度，因后者可与叶酸结合。②与柳氮磺吡啶合用，可减少叶酸的吸收。③与维生素B1、维生素B6,维生素C合用，可一直叶酸的吸收，故不宜与这些药物混合注射。④与胰酶合用，可能会干扰叶酸的吸收，故服用胰酶的患者需补充叶酸。⑤与甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等药物合用，疗效降低。⑥口服大剂量叶酸，可影响微量元素锌的吸收。⑦与苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮合用，可使这些药物的抗癫痫作用减弱，并使敏感患者发作次数增加。⑧本品不宜采用静脉注射给药，因其易导致不良反应。

五、亚叶酸钙：①本药不宜与甲氨蝶呤同用，以免影响后者抗叶酸作用。应在一次大剂量使用甲氨蝶呤24~48h后，再用本药。②较大剂量的亚叶酸钙与巴比妥、扑米酮或苯妥英钠合用，可对抗这些药物的抗癫痫作用，并可使某些患者癫痫发病率增加。

六、红细胞生成素：①叶酸或维生素B12不足会降低本药的疗效。②严重铝过多会影响本药的疗效，对铝中毒的肾性贫血患者应增加红细胞生成素的用量。重组人红细胞身侧归宿可导致严重心血管事件。国外的多项临床研究显示，使用该类药品使得血红蛋白浓度维持在说明书推荐浓度（12g/dl）以上的患者存在死亡率增加、发生严重心血管和血栓事件及促进肿瘤增长的风险。提醒广大医务人员使用重组人红细胞生成素应控制患者的目标血红蛋白浓度，权衡使用此类产品的风险与效益。

七、环孢素与肝药酶抑制剂如：大环内酯类抗生素（红霉素，阿奇霉素，克拉霉素，交沙霉素）、多西环素、酮康唑、氟康唑、尼卡地平、葡萄柚汁等合用可增加本药的血药浓度，有增加环孢素毒性的危险。本药可引起肾毒性，可导致实质性肾损害，故与可导致肾功能损害的药物合用时需谨慎，用药期间应密切监测肾功能，一旦发生明显的肾功能损害，应停止合并用药。

八、抗胸腺细胞球蛋白，抗淋巴细胞球蛋白与其它免疫抑制剂合用有协调作用，可造成免疫过度抑制，故联用时需谨慎。不可与减毒疫苗合用。

贫血的发病机制不同，治疗方案也各不相同。因此正确的诊断对贫血的治疗十分重要。缺铁性贫血是由于铁的摄入不足或损失过多，导致体内供造血用的铁不足所致，常见于急、慢性失血，儿童生长期，妇女妊娠等。维生素B12却大、叶酸缺乏、代谢障碍或遗传性疾病引起的维生素B12或叶酸缺乏是巨幼细胞贫血的主要病因。慢性疾病性贫血是由于慢性疾病引起的轻度和中度贫血。与贫血相伴随的慢性疾病有类风湿关节炎、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、艾滋病等。通常，慢性疾病性贫血的治疗主要针对基础疾病，如贫血不严重，一般不需要特殊治疗，严重贫血者可考虑输血。再生障碍性贫血是因骨髓造血干细胞及造血微环境损伤，致使红骨髓被脂肪替代，造血功能部分或全部衰竭的一组综合征。骨髓移植时治疗干细胞缺陷引起再生障碍性贫血的最佳方法，能达到根治的目的。

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