儿童缺铁性贫血预防与治疗

“儿童缺铁性贫血（IDA）

是婴幼儿时期最常见的一种贫血。其发生的根本病因是体内铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。6岁以下儿童每毫升血液中血色素的含量应为11克，低于11克者为贫血。

”IDA据国家最新调查研究表明：缺铁性贫血在我国儿童的比率非常高，是一种常被家长疏忽了的常见病。6岁以下儿童是贫血患病率最高的年龄组：1岁以下婴儿患病率为22-31%；1-3岁幼儿为14-29%；3-6岁学龄前儿童为7-26%。即使在发达的欧美国家儿童的患病率也达到5%左右。但由于在患病初期以及轻度贫血时(现在大多数患儿都是轻度)，从外观和行为表现上没有什么明显的症状，因此而易被家长忽略。经常是在做体检化验或是贫血程度较重时才被发现，然而缺铁性贫血对儿童的生长发育影响很大，长期贫血的孩子会个子矮小、体力差，智力和情绪影响，精神不振，烦躁不安，皮肤黏膜苍白，以甲床、手掌及口唇、口腔黏膜最为明显；大龄儿会出现疲乏无力、头晕等。哪些因素导致儿童缺铁性贫血

儿童缺铁的原因主要包括先天储铁不足、铁摄入量不足、肠道铁吸收障碍、生长发育旺盛、铁需求量增加以及铁丢失过多等，凡是能导致缺铁发生的原因均是导致贫血的高危因素。

01喂养不当

人体内铁主要来源于体内红细胞衰老或破坏所释放的血红蛋白铁，在成年人，每日从饮食中补充的铁仅占5%，但是在儿童，特别是婴幼儿，由于生长发育迅速、肌肉量增加，铁需求量增加，每日需从食物中补充的铁占30%。对于5～12月龄婴幼儿，喂养方式、辅食添加不当与IDA密切相关。

不合理添加辅食主要表现在：

(1)辅食添加过早，最早者2月龄开始添加米糊；

(2)添加辅食过晚，部分家长认为母乳营养全面，母乳量充足者很多到7月龄仍未添加任何辅食；

(3)添加辅食种类不合理，米、面制品添加占大部分，而忽视含铁丰富且吸收率较高的动物性食物的添加。

02母妊娠期贫血和早产

对于孕母妊娠中期有缺铁的新生儿，其先天储铁不足(脐带血铁蛋白75μg/L)的发生率是25.8%，明显高于孕母正常组(4.6%)；先天储存铁不足组婴儿3～5月龄IDA的发生率是31.6%，明显高于正常组(2.8%)，证实母亲妊娠中期铁缺乏可减少胎儿铁储备，使新生儿铁储备不足，是早期婴儿IDA的重要原因。母妊娠期贫血还可增加新生儿早产、极低出生体重的风险，而早产、极低出生体重本身亦是婴幼儿ID和IDA的高危因素。

03铁吸收障碍及丢失过多

调查显示，喂养不当、生长发育过快等多见于2岁以下婴幼儿，学龄前幼儿及学龄期儿童缺铁原因以铁吸收障碍及丢失过多为主。对于2～10岁儿童，消化系统疾病导致铁缺乏多见，其中非幽门螺杆菌感染的浅表性胃炎占50%，而这部分患儿中服用非甾体消炎药者多见。

幽门螺杆菌(HP)感染与IDA关系密切，HP导致IDA机制可能包括：(1)HP细胞膜外侧存在铁抑制蛋白，干扰了机体正常铁代谢。(2)HP感染增加对铁的需求。铁是HP必需的生长因子，HP通过外膜蛋白从人类乳蛋白中获得铁来维持和促进自身生长，HP感染使胃十二指肠组织中人类乳铁蛋白含量增加，增加了机体对铁的需求。

(3)HP感染使肝脏合成和分泌大量铁调素(hepcidin)，导致小肠铁吸收下降同时还使巨噬细胞铁释放减少，引起血清铁降低，最终引起IDA。

(4)HP感染可损伤胃黏膜壁细胞，减少胃酸分泌，影响三价铁向二价铁转化，阻碍铁的跨膜转运；同时也导致维生素C减少，间接影响铁的吸收。

04微量元素及维生素缺乏

人体内血清中各微量元素水平很大程度受代谢相互作用影响。研究表明，在3岁以下IDA患儿中，血清锌、铜、钴、镍水平均减低，其原因可能为这些微量元素有共同的膳食来源，IDA时肠道吸收减少所致。在IDA患儿中，约58%合并维生素D(vitaminD，VitD)水平减低，39%合并VitD缺乏，尤其是2岁以下儿童及纯母乳喂养者。Saraiva等调查显示，在相同社会经济和人口状况、饮食摄入量等条件下，合并维生素A缺乏患儿缺铁性贫血患病率明显增高，血清VitA减低水平与血清铁、血红蛋白降低水平正相关。对于这部分患儿，即使单纯补充VitA，亦能有效改善贫血。

05其他因素

1、热性惊厥

对于热性惊厥是否是IDA的高危因素仍有争议。

2、急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。

儿童缺铁性贫血的预防与治疗

延迟结扎脐带

对于新生儿，尤其是早产儿，延迟结扎脐带可以预防IDA的发生，越来越多的证据表明，延迟结扎脐带可改善产后长达6个月的铁营养状况。这对于生活在资源匮乏地区且不能充分获取富铁食物的婴儿来说，尤为重要。但是究竟出生后多久结扎脐带，目前尚有争议。部分学者认为，延迟结扎脐带在增加新生儿血容量同时，可能导致新生儿红细胞增多症、新生儿高胆红素血症，并且延长光疗时间[31]。Hutton等分析认为，对于足月新生儿，出生至少2min后结扎脐带可有效增加血容量并预防IDA发生。Rabe等则通过分析早产儿脐带结扎时间与IDA关系，认为出生后30～s结扎脐带最好。

补充铁剂

补充铁剂也是预防及治疗IDA的有效方法。世界卫生组织推荐所有低出生体重婴儿都应以液体制剂的形式给予铁2mg/(kg·d)，从2月龄开始，持续23个月。美国儿科协会建议纯母乳喂养婴儿4个月始补充铁剂，9～12月龄婴儿进行贫血筛查，并增加l～5岁高危儿童的贫血筛查。联合国推荐学龄前和学龄期儿童，尤其是贫血流行率达20%或更高的地区，应间断补充铁剂，即学龄前儿童(24～59月)每周一次补充25mg元素铁，学龄期儿童(5～12岁)每周一次补充45mg元素铁，每补充3个月应停止补充3个月，随后再次开始补充。一篇系统性综述分析得出，铁剂补充提高了全球儿童认知得分、贫血儿童智商水平以及注意力和集中力。铁剂补充还提高了所有儿童的年龄矫正身高和贫血儿童年龄矫正体重，使儿童贫血风险降低了50%，铁缺乏的风险降低了79%

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对于儿童IDA铁剂治疗，若无特殊原因，应采用口服法给药，二价铁盐容易吸收，故临床均选用二价铁盐制剂。常用的口服铁剂有硫酸亚铁(含元素铁20%)、富马酸亚铁(含元素铁33%)、葡萄糖酸亚铁(含元素铁12%)、琥珀酸亚铁(含元素铁35%)等。在治疗过程中，有相当一部分患儿不能坚持治疗，其原因主要有：一方面由于铁剂服用困难，如胃肠道反应、口感差，婴幼儿拒服，另一方面与家长依从性较差相关。目前，有学者提出小剂量间歇补铁法不仅可以快速纠正贫血，并且可以提供儿童用药依从性。

注意事项：

1、硫酸亚铁滴剂在家庭使用最多不超过1个月，以免发生铁中毒。

2、勿与牛奶同服，会影响铁的吸收。

3、应在进食后服用。服用硫酸亚铁期间，会使大便呈黑色，不必担心。

4、服用铁糖浆剂或溶液剂是，应使用吸管，以免牙齿变黑。

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婴儿每天需要铁约为0.5—1.5毫克，一般人乳含铁约为1.5毫克/升，牛奶为0.5毫克/升；而人乳中的铁有50%可被吸收。显然不通过其他途径补充铁剂，小儿就必然缺铁导致贫血。主要是在主喂人乳或牛奶外，加喂含铁丰富而易于吸收的食物，如瘦肉、蛋类、豆类、猪肝、木耳、海带、发菜、紫菜、冬菇等。出生三个月内的婴儿因不能进食肉类，可加蛋黄或豆浆，稍大一点的婴儿，可逐渐加肉汤或肉粥等食物。另外强化奶粉、强化饼干、强化食盐、强化代乳品等。此外，维生素养C能加强铁的吸收，因此食用维生素C丰富的果汁、或每天给小量的维生素C，对预防缺铁能起辅助作用。

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来源：国际儿科学杂志；医脉通

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