临床案例当瘢痕子宫遇上双胎高危妊娠,

十月怀胎，就像一段浓缩幸福与期待的生命之旅；从少女到母亲的角色转变，从孕育到分娩的艰辛恐惧。虽然在临床的推行实施，能最大程度降低孕妈妈的分娩疼痛，但如果能一次性生个双胞胎，甚至龙凤胎，儿女双全一起养大再美好不过了~近几年，娱乐圈不少女星实现了无数孕妈们“一次性双胎”的梦想；女星范玮琪生了一对双胞胎儿子，谢娜生了一对双胞胎女儿，韩国“氧气美女”李英爱生了一对龙凤胎。

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明星之所以频频生下双胞胎，多数情况是进行辅助生殖技术的结果。而正常人自然怀孕的双胞胎，是受到遗传因素的影响，是一种概率事件。虽然，双胞胎带来的是双重喜悦，但是风险和负担也是双倍的。

如果双胎两个宝宝都是6斤，会是什么样子？医院的一位孕妈李丽（化名），就是这样。本期临床案例，一起跟随医院张灵枝主任，看一看这场非比寻常的手术。本期案例医院妇产科主任，毕业于山西医科大学，从事妇产科临床工作30余年，具有丰富的妇产科临床经验，曾在北京医院、医院医院进修学习。多次受邀参加各类国际国内妇产科学术会议，先后在国家级、省级医学刊物发表论文20余篇。对患者一视同仁，耐心细致，深受患者及家属的好评。擅长：产科危急重症、新生儿窒息复苏、妊娠合并症与并发症的诊治。熟练掌握宫腔镜、腹腔镜及宫腹腔镜联合微创术、美痕剖宫产术等手术，对各类异常子宫出血、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症及妇产科内分泌疾病的诊治，有着丰富的临床经验。神奇双胎都是g李丽（化名）并不是初产妇，在年就在贞德剖宫产下一名近8斤的女婴，这是她第二次来医院生产；医院的那一刻，就引起了围观：“哇，这么大的肚子，我第一次见”，“这是双胞胎吧？肚子太大了”。毫不夸张地说，孕期最后这两个月，李丽每天都是捧着自己的肚子在活动，她说：“双胎的重量几乎快要‘压断’了她的腰”。高危妊娠慎之又慎看到这个“巨肚”，家人和朋友也都在感慨胎儿发育的好，而作为她的主治大夫，张灵枝主任却忧心忡忡。

张灵枝主任与患者沟通

在别人看来，这是象征着双重喜悦的“巨肚”，而在主任眼里，看到的却是李丽的子宫底部，那一层薄薄的子宫壁，它带着上次剖宫产所造成的瘢痕，在苦苦支撑；谁都无法预测，它什么时候会破裂，就像临近爆破的气球，让人胆战心惊。一旦发生破裂，这母子三人的性命就危险了。张灵枝主任高危妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或危及母婴者，称高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。孕妇患有各种急慢性疾病和妊娠并发症，以及不良的环境、社会因素等，均可导致胎儿死亡、胎儿宫内生长迟缓、先天畸形、早产、新生儿疾病等，构成较高的危险性，从而增加了围产期的发病率和死亡率。凡列入高危妊娠范围内的孕妇，就应接受重点监护，尽量降低围产期发病率及死亡率。当天住院当天手术

双胎本身就属于高危妊娠，双胎妊娠，因为子宫张力过大，极易发生先兆早产以及胎膜早破可能。所以，很多双胎妈妈都想尽量坚持，让胎儿多在妈妈肚子里哪怕一天都行。

超声报告张灵枝主任

除了上面说的，因为子宫张力过大，极易发生先兆早产以及胎膜早破可能，双胎妊娠还有以下几个方面的风险：

（1）双胎妊娠由于子宫过于膨大，子宫肌纤维过度拉伸，产程中因子宫收缩乏力而导致产程延长，易发生产后出血；

（2）合并羊水过多时，由于宫腔内压力增高，容易发生胎膜早破及脐带脱垂；

（3）双胎妊娠时，每个胎儿常较单胎胎儿小，易发生胎位异常，第一个胎儿娩出后，而第二个胎儿活动范围大，容易转成横位；

（4）分娩时，当第一个胎儿娩出后，宫腔容积突然缩小，胎盘附着面骤然缩小，故可能发生胎盘早剥，直接威胁第二个胎儿的生命和产妇的安全；

（5）当第一个胎儿为臀位，第二个胎儿为头位分娩时，第一个胎头尚未娩出，第二个胎头已降至骨盆腔内时，易发生两个胎头的颈部交锁而造成难产，但临床少见。

但是，李丽（化名）并不属于这种情况，她目前是38周+1，不仅已经足月，而且也已经足够安全。目前李丽（化名）首要任务是尽早终止妊娠，避免子宫破裂的风险。所以，综合考虑后，张灵枝主任决定不等第二天，立即进行剖宫产手术。预防大出血双重准备李丽（化名）的术前诊断是：1、瘢痕子宫；2、双胎妊娠，一个头位，一个臀位；3、宫内妊娠38周+1；4、妊娠期血小板减少症。报告单看到李丽（化名）的术前诊断，张灵枝主任心里满满的担忧，李丽（化名）发生大出血的几率比普通孕妇高很多，一旦发生大出血，万一抢救不及时，后果不堪设想。张灵枝主任

为了保障产妇和两个胎儿的安全，预防术中大出血的发生，我们做出了这些手术安排：

1、准备两套消毒，以防万一

2、建立两条静脉通路，保证及时补液、输血和治疗。

3、医院门口就位，随时准备取血。

年7月13日下午，手术正式开始；

当日18点09分，娩出一名男婴，体重克，身长48cm，18点10分，第二胎儿也成功娩出，体重克，身长47cm，两名胎儿平安降生。

两个胎儿健康分娩，是第一步，更关键的是产妇的安危，在张灵枝主任充分的准备、及时的救治下，李丽（化名）克服了子宫收缩差、呼吸困难等问题，顺利完成手术，平安生子。

按时产检预防高危妊娠

近几年，随着二胎政策的放开，高危妊娠孕产妇数量不断增加，如何降低孕产妇的风险呢？让我们听听主任怎么说！

张灵枝主任

孕前及怀孕早期，很多胎儿发育问题是可以诊断出来的，因此产前检查和定时的产检是目前预防高危妊娠的常用手段。

其次，孕期保健也可以最大程度的预防高危妊娠风险的发生，具体有以下几个方面供大家参考：

1、做围产检查，在孕初期、孕中医院做各方面的体检，确保身体及胎儿一切正常；

2、孕妇应补充足够的营养，补充各种微量元素，不偏食、不挑食、注意膳食的合理搭配，出现贫血情况应立即解决；

3、孕妇要注意多休息，左侧卧姿对胎儿是最好的；

4、间歇吸氧，以防胎儿缺氧，可每日两次，每次约30分钟；

5、必要时可静脉注射葡萄糖和维生素；

以上所有的操作务必在产科医师的指导下进行，谨遵医嘱。

尊崇为您因爱而生

现在，随着生活水平的提高，医院的需求也在逐步提升。在专家和技术有保障的情况下，服务和环境也变得尤为重要。

比如，独立的病房，能给产妇一个安静、独立的休息空间。

贞德妇儿温馨独立的病房

比如，定制月子餐，由资深营养师根据每个产妇的分娩方式、身体情况等评估后，为每一位产妇提供最合理的营养补给，不需要像以前一样来回跑着送饭。

贞德妇儿健康营养月子餐

再比如，产后康复，医疗级的产后康复，能提供骨盆修复、腹直肌修复、盆底肌修复等更专业、更安全的产后修复，让宝妈恢复孕前身材。医院医院、山西省优生优育协会常务理事单位，自建院以来始终坚持高品质专业母婴呵护理念，提倡自然分娩、母乳喂养。已成功开展导乐分娩、椎管内镇痛分娩、拉玛泽呼吸减痛分娩等多样化分娩方式，并多次成功举办千人公益胎教音乐会、百人孕妇瑜伽、国际时尚辣妈大赛、千人顺产训练营等大型公益活动，传递科学孕育理念，助力顺产，轻松分娩！往期回顾别让日常这些坏习惯“伤害”了你的卵巢41岁的秦岚霸气回应生育观，大龄女性的子宫该如何呵护　　　　　　顺产训练营-拉玛泽呼吸减痛分娩法精彩回顾预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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